淺議多點執業對醫師職業道德的影響

陳晶馮濤

重慶醫科大學公共衛生與管理學院，重慶 400016

在市場經濟下的醫療衛生環境中，醫師的職業道德頻頻受到社會輿論的沖擊，醫師開大處方、收回扣、紅包，醫患關系緊張等問題突出。多點執業規定，醫師可在2個以上的注冊地點進行相應的執業活動，由此，使醫師由原來的“固定”執業逐漸轉為了“流動”執業。在多點執業中讓醫師的執業時間、地點、范圍以及身份等方面的變化，會給醫師職業道德素養帶來了一定程度的影響。

1 多點執業的背景

為推進中國醫藥衛生體制改革，促進衛生人力資源合理的配置，改善醫療資源分布不均，緩解“看病難、看病貴”等問題，2009年發布的 《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業”，隨后，在海南、深圳、昆明、成都、洛陽北京等省(市)開展醫師多點執業試點。醫師多點執業是指獲得執業（助理）醫師資格的人員，注冊2個及以上的執業地點，并在上述執業地點按照所注冊的執業類別和執業范圍從事執業活動。

2 醫師職業道德介紹

所謂醫師職業道德指醫務人員在工作中與病人、家庭、社會發生醫患關系中應盡的義務和責任。從醫療上講，就是尊重病人的生命和權利，在具體工作中給病人及社會提供衛生服務。從實質上講，就是通過醫務人員的努力，醫治好疾病，保護好生命，提高社會生產力，為人類健康、社會發展做出貢獻。良好的醫德醫風要求醫護人員對患者極端地熱忱，對工作極端地負責任，對技術精益求精。

3 多點執業對醫師職業道德的有利影響

3.1 增強了醫師職業的社會責任感

多點執業規定，醫師可在2個以上的注冊地點進行相應的執業活動，打破了醫師一點執業的局面。促進了醫師人才資源的流動，平衡了醫療資源分布不均現象。大醫院的醫師可以到中小醫院和基層醫院進行執業，使這些醫療機構的醫療人力資源得到改善，解決了中小醫院、偏遠落后地區人力資源短缺的難題，使患者能夠就近享受優質的醫療服務，減輕了基層患者及其家屬醫療費用負擔。這不僅能緩解當前“看病難，看病貴”，大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀的問題，體現醫療衛生事業的公益性，而且體現了醫師尊重生命，對病人救死扶傷，不受地理位置，病人職務高低、貧窮富貴等條件影響，平等、公平的對待病人的社會責任感和為人民服務的崇高品質。

3.2 體現了醫師傳、幫、帶的奉獻精神

醫師的多點執業，加強了醫師間的流動交流性。大醫院的專家醫師可以到小醫院和基層醫療機構進行執業，把先進的醫療技術，科研成果傳授給相對較弱的其他醫療機構，讓那里的醫師能夠快捷、直觀的了解先進的醫療技術和醫療科研成果，一定程度上提高了基層醫療機構的醫療水平和醫療質量。同時幫助相對較弱的醫療機構學習與開發新的醫療技術，帶領開展較高水平的醫療服務和醫療科研項目的發展，突出了醫師在多點執業中的熱心幫助，共同分享，甘愿奉獻的職業精神。

3.3 提高了醫師隊伍的職業素質

醫師進行多點執業，能讓大醫院的專家到中小醫院和基層醫療機構執業，一方面，能使這些大醫院的優質人力資源得到充分的利用，平衡醫療人力資源隊伍不均的局面，另一方面，知名專家在下到中小醫院和基層醫療機構為市民診療的同時也將良好的醫師職業道德和先進的醫療技術帶到了那兒，成為中小醫院和基層醫療機構的榜樣，從而增加了中小醫院和基層醫療機構醫師的學習機會，使醫師明白除了提高醫療技術水平的同時還應注重職業素養的培養，對病人進行良好醫療服務外還需要醫師具備良好的職業道德對病人進行人文關懷，增強醫師間的凝聚力和團結合作精神。以良好的職業素質與職業道德融入到醫療機構的文化、使命中，使醫師受良好的職業素質與職業道德影響，自覺提高自己的素質與道德。這無形之中提高了整個醫師隊伍的職業信心和職業素質。

4 多點執業中醫師職業道德存在的問題

4.1 責任心減弱，醫療質量下降

實行多點執業后，部分醫師忙于在多點醫療機構出診，一定程度上會消耗更多的時間和精力，使得醫師壓力增大，責任心減弱，可能導致醫療質量的下降和醫療風險的出現。部分醫師不可能像原來的一點執業那樣，受到時間、地點、管理制度的約束，在醫院固定工作，面對突發事件隨時待命,他們可能會只完成原工作醫院的醫療業務指標，不能或不愿再把更多精力投入到科研和技術攻關上，也不愿承擔教學任務，這直接影響醫院科教水平的提高，降低對醫院的貢獻率和應該承擔的責任任務。多點執業的客觀流動性使醫師在工作的時間上、空間上相對具有靈活性，加之對多點執業管理政策的模糊，讓部分醫師從工作行為中感到比以前一點執業多了些“自由感”,“寬松感”，從而，使部分醫師在心理上、觀念上放松了對醫療工作的責任感，醫師可能會淡化對醫療工作的認真、負責、謹慎的工作態度，造成醫療服務質量的偏差和疏忽，導致醫療事故的發生。

4.2 功利心增強，唯利是圖，過渡醫療

醫師多點執業可以增加醫師們的聲譽和收入，但是一些醫師過分追逐名與利，功利心膨脹，降低了對醫院的忠誠度。醫師會唯利是圖，轉介醫療，亂轉病人，把病人引入對自己利益有好處的醫療機構進行診療活動。醫師借著多點執業的名義，進行私下會診，不僅沒有遏制“走穴”現象，反而變相的縱容了這種現象的出現，使醫師從中獲利，過渡醫療現象也會頻頻出現，助長了“看病貴”的問題。一些醫師為了得到更多的名譽，在多點執業中常常追求先進設備、高端醫療來證明自己的醫療技術水平，一定程度上加大了醫療投入成本和患者診療成本，背離了醫改中強調的醫療保健的公益性。

4.3 影響內部穩定，弱化了醫師職業道德的自我約束力

由于進行多點執業的醫師多為大醫院的專家教授，他們通過多點執業可以獲得更多的名譽和賺取更多的收入，那么能夠多點執業的醫師與一點執業的醫師的收入與行業地位差距將會被拉大，造成大多數醫師心理不平衡，影響醫師們的工作積極性，醫療隊伍人心渙散，醫師把消極的情緒常常發泄到患者身上，不利于醫師對職業道德的自我約束，帶來醫療風險與醫患矛盾。

5 對策建議

5.1 完善相關政策與法律制度

逐步完善多點執業的相關政策與法律制度，是推廣多點執業的前提。健全的政策與法律制度，需明確在多點執業中醫生與原單位醫院、第二執業、第三執業機構的責任、權力與義務，提供一定的量化指標衡量醫生多點執業的醫療行為。在醫師職業道德規范中，建立多點執業醫師相應的職業道德規范，通過相應的政策與法律條文對醫師的多點執業行為進行約束、管理、監督。綜合運用政策性、法律性、倫理性理念與手段規范醫師多點執業行為。

5.2 加強職業道德教育，提高個人意識

對醫師個人而言，不僅應遵守政策法律中的相關職業規定，還需不斷加強個人職業道德教育，強化自律行為，提高個人醫德意識。醫師應樹立良好的世界觀、人生觀、價值觀，救死扶傷，愛崗敬業、廉潔行醫、涵養醫德。醫院應通過講座、培訓、發放宣傳手冊等各種形式來提高醫務人員的職業道德素養，把職業道德精神貫穿于醫院的文化建設中，營造和優化良好的職業生態環境。

5.3 建立第三方監管機制

借鑒國外經驗，可以建立第三方監管機制，如建立多點執業的行業協會，進行行業自律。第三方負責多點執業的監督管理工作，定期對醫生進行考察、考核，對多點執業醫生在醫術、醫德上進行系統評估，并定期進行公示，反饋于醫生原工作單位和多點執業單位，對不合格的醫生進行相應的處理。

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