高齡患者髖關節置換術的麻醉護理配合體會

李敏惠

（云南省第二人民醫院 云南 昆明 650021）

髖關節置換術是老年人髖部骨骼病變常用的手術方式，由于老年人合并骨質疏松以及關節退行性變比例增多，日常生活中出現髖部骨折以及嚴重髖部關節功能障礙性疾病的風險較年輕患者明顯增加。目前臨床上主張，對于心肺功能能夠耐受手術以及對下肢活動、生活質量要求較高的患者，髖關節置換術致治療的根本。但為保障手術療效和安全性，不但需要手術者精湛的技藝，圍手術期和麻醉護理配合亦十分關鍵。本研究通過對56例行髖關節置換術的高齡患者護理配合內容回顧性分析，取得一定進展，現報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 資料：選自2008年9月～2014年4月間我院收治行髖關節置換術的高齡患者56例，其中男性30例，女性26例，年齡63～77歲，平均年齡69.2±10.4歲。其中，行髖關節置換術的手術指征分別為：重癥風濕性關節炎11例（19.64%），重癥髖關節炎17例（30.36%），髖關節骨折22例（39.29%），股骨頭壞死7例（12.50%）。排除合并嚴重心肺功能不全、其他手術禁忌癥以及患者或家屬拒絕手術的患者。56例患者中27例合并基礎疾病（部分合并2種或兩種以上），其中冠心病6例，糖尿病13例，高血壓14例，腦梗死5例，慢性阻塞性肺疾病7例。

1.2 術前護理

1.2.1 糾正病理生理狀態：老年患者營養狀況佳者，對手術耐受力較差，術后組織修復緩慢，術前應努力糾正。術前應告知其充分補充能量、蛋白質等營養成分；努力將血紅蛋白提高至80g／L以上，血漿白蛋白不低于30g／L，糾正脫水、酸堿平衡紊亂等。對于有高血壓者，控制在140／90mmHg以內均為安全范圍，而血糖11.0mmol／L亦較為安全［1］。

1.2.2 術前心理安撫：良好健康的心理狀態是手術和預后的保證，悲觀情緒和心理波動可以通過內分泌和激素途徑使機體內環境失衡。護理人員應用關心的語氣和安慰的口吻像患者耐心仔細解說病情，告知其可以通過手術治療緩解癥狀，延長壽命，甚至獲得痊愈，樹立其治療疾病的信心，同時獲得患者的信任，提高治療依從性。

1.2.3 術中和麻醉護理配合：患者進入手術室，做好嚴格的核對，檢查患者術前用藥情況，患者皮試是否合格，是否按時禁食水，將患者的各種飾物、義齒等取下，并松開衣領和褲帶［2］。再次與麻醉師核對患者的麻醉藥物。全身麻醉過深有致致呼吸循環抑制可能，故需嚴密監測生命體征變化。如觀察患者的精神狀態，如有表情淡漠、不安、譫妄或嗜睡、昏迷，則提示體液丟失過多，腦循環供應不足，及時與醫師匯報。觀察血氧飽和度、呼吸頻率等，對于呼吸急促、血氧飽和度低于90%或進行性下降者，需警惕急性呼吸窘迫綜合癥甚至呼吸衰竭可能。同同時，需監測尿量、血壓、脈搏，尿量低于25ml／h表明腎臟血供不足，應及時通報醫師，獲得及時處理［3］。

1.2.4 術后護理干預：老年患者對麻醉藥品耐受較差，體內麻醉藥品代謝時間長，術后意識狀態和認知功能恢復較年輕人更長。護理人員在術后未清醒時可幫助其保持平臥體位，頭轉向一側，防止反流與誤吸發生。嚴密觀察患者生命體征，有異常時及時匯報醫師獲得處理。保證導尿管通暢、固定，記錄尿量。觀察記錄手術切口情況，敷料有無滲血、顏色改變等。

而老年患者麻醉術后另一項重要系統功能受損為消化道，表現為肛門排氣時間延長［4］。對術后1～3天肛門排氣者可實驗性進食溫生理鹽水少量，如無惡心嘔吐等不良反應，可適當改加牛奶、湯類等，補充營養。應告知患者進食遵循循序漸進的原則，加量過程應緩慢，從流質到半流質，注意觀察患者有無腹脹、惡心等消化道不適，進食后可端坐或站立30min，避免立即平躺食物反流。

2 結果

56例患者均順利度過手術期，無麻醉后呼吸循環障礙、認知功能減退等并發癥的發生；手術療效根據Harris功能評價得分顯示：優19例，良26例，可6例，差5例，總優良率達91.07%（51／56），術后經功能鍛煉后下肢負重和活動較前有顯著改善。

3 討論

老年人群一般情況較差，合并基礎疾病多，麻醉風險大，尤其是髖關節置換術這樣的大型手術，手術時間長、創傷大，更是對麻醉過程提出了巨大的考驗，故科學有效的圍手術期護理干預是確保療效和手術安全性的關鍵環節之一。患者的治療效果和預后不但與手術質量有關，與圍手術期護理干預密不可分，術前心理疏導和營養支持以及糾正不良狀態是手術進行的前提，術中嚴密監測生命體征，做好手術配合能節約手術時間，并確保及早發現麻醉深度不當，以便調整藥物劑量；術后合理飲食促進愈合，康復訓練幫助肢體功能恢復。總而言之，全方位的圍手術期護理能顯著提高手術療效，降低并發癥發病率，改善預后，故值得同仁的關注。

［1］ 李少娟，王貴清.人工全髖關節置換術的術中配合和護理分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（14）：152-153

［2］ 楊芳，藺改雯.老年高血壓患者行人工髖關節置換術圍術期護理體會［J］.山西醫藥雜志（下半月版），2011，40（4）：401-402

［3］ 孫晶晶，沈丹萍，張艷，等.翻修性全髖關節置換術的手術室整體護理［J］.中國美容醫學，2010，19（z3）：259-260

［4］ 陳春燕.人工全髖關節置換術后潛在并發癥的護理干預措施［J］.醫學信息（上旬刊），2010，23（08）：3049-3040