探究后腹腔鏡腎輸尿管部分切除術治療重復腎輸尿管畸形

蔡北平（平昌縣人民醫院泌尿外科 四川 巴中 636400）

本研究以我院2010年3月至2013年3月間收治的20例重復腎輸尿管畸形患者的臨床資料為研究對象，探索后腹腔鏡腎輸尿管部分切除術的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年3月至2013年3月間收治的20例重復腎輸尿管畸形患者，其中9例為男性患者，11例為女性患者，年齡在5至68歲之間，平均年齡為35歲。20例患者中有12例患者重復腎在左側，8例患者重復腎位于右側，有17例患者重復腎位于腎上極，有16例患者患有重復腎積水。20例患者就診時情況各有不同，3例患者因長期漏尿而就醫確診，4例患者由于長期反復的尿路感染而求醫就診，4例患者因不同程度的腰部脹痛來就診，9例患者因腎積水來就診。20例患者手術前均經影像學檢查最終確診。

1.2 手術方法：首先做好各項術前準備，在全身靜脈麻醉加氣管內

插管下，麻醉顯效后，取患者健側臥位，墊高腰部，進行常規消毒鋪巾后，在腋后線與第12肋下緣交點處取長約三厘米的切口，依次切開皮膚及皮下組織，鈍性分離筋膜、各肌層，用手指推開腹膜，暴露出腎周間隙，將自制氣囊置入腎周間隙，再向氣囊內注入800ml左右的液體，將10 mm長的套管針置放入內。將5 mm和10 mm長的套針管分別置于腋前線與肋緣下的相交處和腋中線與髂嵴上相交處上2厘米的穿刺點。用超聲刀從腎的背側迅速切開腎周筋膜，并將腎周圍的脂肪剝離干凈，便可清楚看見腎和輸尿管[1]。大多數重復腎都伴有不同程度的腎積水，其位于腎臟上級。仔細找出位于腎門處的動脈，小心分離出供應正常腎和重復腎的血管，再將游離出的供應重復腎的血管夾閉，再用超聲刀從正常腎與重復腎相接處完整切除，仔細檢查重復腎是否完整切除，確保在縫合之前無殘余重復腎組織，檢查無活動性出血后進行創面縫合。手術完成后將病理標本送入病理科進行病理檢查。

2 結果

本研究20例患者中18例患者手術非常順利，有2例患者根據手術需要行開腹手術，因2例患者影像學檢查顯示輸尿管壁增厚且伴有大量積水，致輸尿管與周圍的組織緊密粘連不易分離，使腹腔鏡操作十分困難，所以最終進行開放性手術繼續重復腎切除，2例患者手術順利，術后情況穩定。18例手術時間為75分鐘至200分鐘，平均用時121分鐘；手術后住院時間為5天至20天，平均住院8天；手術中出血量為25ml至200 ml，平均出血量為70 ml；手術中與手術后均未出現并發癥，手術后的隨訪也沒有發現任何異常情況。

3 討論

重復腎輸尿管畸形是泌尿系統常見的先天性畸形的病癥之一，，其發病率女性較男性高，大多數患者常因尿路反復感染、腰腹部脹痛、腎積水等病癥來就診，影像學的檢查對于重復腎、重復輸尿管的診斷與鑒別診斷是十分重要的，尤其排泄性尿路造影（KUB＋IVP），如腎上極囊腫、腎上盞積水與重復腎的鑒別診斷都可通過CT、核磁共振（MRI）或磁共振水成像等進行鑒別。腹腔鏡手術根據其進入方式與部位的不同，可分為兩種途徑，包括經腹途徑與經腹膜后途經。兩種途徑各有其優勢，經腹途徑可增大手術操作的空間，使手術的視野清晰操作方便手術用時短；經腹膜后途徑進行手術，不會受到腸管的影響，手術視野清楚，手術并發癥少，對患者的創傷小術后恢復快等優勢。在手術過程中，成功分離重復輸尿管壁，同時保證腎與輸尿管的正常血供是手術成功的關鍵，如果在手術中發現正常

腎組織與重復腎輸尿管之間發生粘連，首先可切斷畸形的重復輸尿管，將重復腎、輸尿管內的液體引流干凈，再在重復腎輸尿管與正常腎組織交界處找到重復腎的供應血管，再用玻璃分針將血管分離并用生物鉗雙重鉗夾血管，處理完血管后即可看見重復腎組織因失去有效的血液供應而呈暗紅色[2]。手術時如果未完全切除重復腎腎盂部分，在術后就很容易并發尿外滲形成尿性假性囊腫，若手術中在切除重復腎輸尿管時損傷到患者正常的腎集合系統，在術后就很容易并發尿漏。因此不僅要求手術操作者要嫻熟手術操作，同時熟悉后腹腔組織解剖結構。要應加強患者的術后各項監測。

[1] 章海珊，吳鳳君，朱芳華.后腹腔鏡半腎輸尿管切除術治療成人重復腎24例報告[J].中國泌尿外科雜志，2012，12（5）：211

[2] 王景鵬，盧燕.手術并非如此簡單：腹腔鏡腎切除術10年的隨訪研究[J＼CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2012，3（3）：48