婦科腔鏡手術病人圍手術期護理

項澤菊

（貴航平壩醫院手術室 貴州 平壩 561100）

婦科微創技術是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術取代傳統開腹技術治療疾病，具有創傷小，痛苦少，術后恢復快，住院時間短，腹部切口具有美容效果的優點。現將我院婦科在2012年08月至2013年08月共實施腹腔鏡手術102例報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組102例，年齡14～71歲，平均34.2歲。已婚98例，未婚4例。有腹部手術史者5例。已產婦92例，未產婦10例。其中異位妊娠72例（70.6%），不孕癥2例（1.96%）（繼發性不孕、子宮內膜異位癥、輸卵管積水、粘連等），畸胎瘤2例（1.96%），子宮肌瘤3例（2.9%），卵巢黃體破裂8例（7.8%），卵巢囊腫10例（9.8%），宮內節育環外移至腹腔1例（0.98%），盆腔包裹性積液1例（0.98%），雙側附件切除術1例（0.98%），計劃生育手術2例（1.96%）。

1.2方法：全身麻醉。使用奧林巴斯腹腔鏡，局麻下中心靜脈置管術（目的是防止出血過多時加壓輸液、輸血）；麻醉后在無菌技術下留置導尿（也可于術前半小時留置導尿），取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1.0 c m，左、右下腹切口0.5～1.0 c m，介質CO2，氣腹壓力設置為10～13 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 KPa）。術中根據病情在腹腔鏡下施行輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、輸卵管造口術、通水術；雙側子宮骶韌帶切除術、盆腔異位病灶清除術；術后87例放置引流管（術后3～5天拔除），術后留量導尿管12～24 h，常規使用抗生素3 d。

2 結果

全組無一例手術死亡，手術時間30～150 min，平均72 min，術中出血10～280 ml，平均80 ml，術后體溫最高37.5℃，1～3 d后正常，切口均甲級愈合，住院時間（5±2.2）天。鏡下手術成功100例（98%），中轉開腹2例（1.96%），其中鏡下手術困難1例（子宮肌瘤挖出后鏡下縫合困難，時間長），1例因凝血功能差，盆腔內廣泛滲血。并發癥1例（0.98%），1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。

3 護理

3.1 術前護理

（1）心理護理：手術當日下午巡回護士進行常規術前訪視。了解病人的病史和病情，到病床前進行自我介紹、講解手術的必要性和重要性、介紹手術室的環境；介紹腹腔鏡手術的方法、適應癥、優越性及其手術的大致過程和術前需要家屬或病人配合的內容，增強病人的信心，介紹成功的手術病例，解除病人的疑慮，力求減輕病人的心理負擔，對其進行心理護理。

（2）術前準備

① 陰道準備：術前須陰道常規檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應治愈后再考慮手術。

②皮膚護理：進行手術野皮膚清潔，手術通常在臍區做一切口插入腹腔鏡，所以對臍孔要徹底清潔，去除污垢（用石臘油仔細擦洗臍孔后再用酒精擦凈）。

③ 腸道準備：術前禁食12小時，禁飲4-6小時，目的是促使胃排空，避免手術時發生嘔吐。術前1天睡前給予清潔灌腸，次日再灌1次，以排空腸道內積便，積氣。

3.2 術中護理：手術室溫度在22-24攝氏度，濕度在50%-60%。手術用物準備齊全。嚴格執行無菌技術操作。認真執行查對制度。洗手護士應熟練、主動配合手術醫生順利完成手術。巡回護士應嚴密觀察患者病情變化，注意保暖及保持靜脈輸液通暢，供給術中需要的一切用物。術前、后清點用物無誤。術畢患者清醒后由麻醉醫生、手術醫生、巡回護士將其安全護送回病房，并向病房護士詳細交代病情。

3.3 術后護理

① 一般護理：去枕平臥6h-12 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術后給予持續低流量吸氧4 h，可顯著減少術后惡心、嘔吐的發生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20 ml，加慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶4000 U，超聲霧化吸入2次／日，可以減輕插管后喉頭水腫，利于痰液排出。重視患者的心理護理，多與患者溝通，安慰患者，緩解患者心中疑慮。

② 腹部切口的護理：嚴密觀察腹部切口有無滲血、滲液。術后大網膜易從臍部切口膨出，這與術者縫合技術和術后氣量排盡有關，同時手術后嘔吐引起的腹壓增高也是誘因之一。當出現嘔吐時，要對癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時觀察切口，發現問題及時報告醫生處理。

總之：腹腔鏡手術盡管創傷小，術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視［2］。所以加強腹腔鏡手術術前、術中、術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復出院。

［1］ 陳寶麗，電視腹腔鏡手術在婦科的應用體會.中國內鏡雜志，2002，8（2）：63

［2］ 龍玲，譚睦玲，婦科腹腔鏡術后并發癥30例觀察與護理，重慶醫學，2002，31（7）；589.590