胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)

潘 紅

（江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院 江蘇 蘇州 215228）

胎兒宮內(nèi)窘迫是指孕婦本身疾病或第一、二產(chǎn)程過長，使子宮血管內(nèi)紅細(xì)胞攜氧不足或通過胎盤的血流減少，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)癥之一。胎兒宮內(nèi)窘迫絕大多數(shù)發(fā)生在分娩期，少數(shù)發(fā)生于妊娠期。胎兒窘迫是造成新生兒死亡或窒息的最直接原因之一。新生兒智力障礙者90%與分娩時(shí)缺氧有關(guān)。因此，如何預(yù)先估計(jì)到什么情況下發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫：如何預(yù)防性的護(hù)理相應(yīng)處理，確實(shí)是非常重要的。我院自2011年11月-2012年11月分娩產(chǎn)婦隨機(jī)的518人，選擇高危孕婦96例，分析結(jié)果，23例胎兒娩出時(shí)，發(fā)生了新生兒窒息（其中輕度窒息17例，搶救成功率100%，重度窒息5例，死亡1例，搶救成功率90%），胎兒宮內(nèi)窘迫20例，3例行剖宮產(chǎn)，其余均從陰道分娩。20例剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)指征胎兒宮內(nèi)窘迫者僅3例，76例安全分娩，現(xiàn)將預(yù)防性護(hù)理措施介紹如下：

1 臨床資料

高危孕婦96例，年齡21-33歲，孕周35 W-42 W+2d周，早產(chǎn)11例，體重2050-2450g，過期9例，足月妊娠76例，體重2500-4100g，羊水清62例，I°15例，Ⅱ°9例（其中17例為胎膜早破），人工破膜50例，陰道分娩76例（其中產(chǎn)鉗5例，臀位牽引3例，自娩68例），剖宮產(chǎn)20例，妊娠合并高血壓綜合癥輕度6例，中度5例，重度4例。

2 胎兒宮內(nèi)窘迫原因分析

2.1 孕婦方面：由于過度緊張，疼痛等因素導(dǎo)致?lián)Q氣過度，造成呼吸性的堿中毒，使母親血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧量。或因臨產(chǎn)后母體肌肉活動(dòng)增加，不能很好地進(jìn)食、嘔吐等，致攝人熱量不足，極易產(chǎn)生代謝性堿中毒。

2.2 胎盤功能不全：如妊娠高血壓綜合癥、過期妊娠、慢性高血壓等使胎盤血氧含量下降。

2.3 子宮——胎盤——胎兒血循環(huán)受阻：如仰臥性低血壓，自然或催產(chǎn)素引產(chǎn)引起的子宮收縮過強(qiáng)，過頻或不協(xié)調(diào)宮縮影響胎盤循環(huán)功能，臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過短致臍帶血運(yùn)受阻，過量鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑引起的持續(xù)性低血壓等。

2.4 其他：如宮內(nèi)感染、母兒血型不合、產(chǎn)程延長特別是第二產(chǎn)程延長，胎頭受產(chǎn)道壓迫時(shí)間過久，造成顱內(nèi)出血，臀位助產(chǎn)術(shù)不當(dāng)，可使胎兒缺氧。

3 預(yù)防和處理胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理體會(huì)

3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心回答孕婦的問題，使其放松緊張情緒，消除對(duì)分娩的恐懼感。對(duì)表現(xiàn)極度煩躁或耐受力差的孕婦，鼓勵(lì)其堅(jiān)持和振作指導(dǎo)做好分娩的動(dòng)作。宮縮加強(qiáng)階段，可用按摩腹背等方法給予幫助，這種直接的觸摸對(duì)孕婦是一種心理上的安慰。

3.2 鼓勵(lì)多進(jìn)高能量飲食，及時(shí)補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，必要時(shí)靜脈輸入5%的葡萄糖500 ml，維生素C2.0g或糖鹽水，以增加母血容量，改善母血循環(huán)，提高糖的儲(chǔ)備，補(bǔ)充鈉鹽，彌補(bǔ)產(chǎn)時(shí)消耗及進(jìn)食不足。維生素C防止毛血管通透性和脆性增加，降低顱內(nèi)出血的可能性，協(xié)助、督促及時(shí)排空大小便，以防影響子宮收縮，阻礙先露下降。

3.3 吸氧可提高母血血氧含量，以改善胎兒氧的供給，常用鼻導(dǎo)管插入供氧，每分鐘流量10L的純氧，可使胎兒血PO2自2.7Kpa升至3.3 Kpa。第一產(chǎn)程吸氧二次，每次30分鐘。氧流量為5-10L／mi m。胎膜早破，高危妊娠、早產(chǎn)、過期妊娠、羊水I°-Ⅱ°等間斷吸氧，必要時(shí)持續(xù)吸氧，第二產(chǎn)程持續(xù)吸氧。

3.4 孕婦多取左側(cè)臥位，可適當(dāng)下地活動(dòng)（除胎膜早破、臀位孕婦）豎式待產(chǎn)有利于宮頸擴(kuò)張及先露下降。若胎兒監(jiān)護(hù)提示可能有臍帶受壓時(shí)，取側(cè)臥位或抬高臀部，甚至是膝胸臥位，以改變胎兒臍帶關(guān)系，增加子宮胎盤灌注量。

3.5 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，勤聽胎心，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象。第一產(chǎn)程，潛伏期聽胎心每30分鐘1次，活躍期每15-30分鐘聽1次，過緩、過速應(yīng)5-10分鐘聽1次，每次數(shù)30秒-1分鐘。第二產(chǎn)程應(yīng)采取連續(xù)監(jiān)護(hù)。

3.6 羊水尸，表示胎兒慢性缺氧，但胎兒仍有一定的代償功能，應(yīng)密切觀察。胎膜早破或臨產(chǎn)后自破者保持會(huì)陰清潔，用0.1%新潔爾滅液會(huì)陰擦洗，每日2次，肛查次數(shù)不宜過多，防止逆行感染。

3.7 自然或催產(chǎn)素引產(chǎn)引起規(guī)律宮縮的孕婦，要專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察子宮收縮的強(qiáng)度，頻率和2次宮縮間歇是否完全放松。每次觸摸宮縮30分鐘以上。常規(guī)4小時(shí)測(cè)血壓1次，將血壓、胎心率、宮頸擴(kuò)張，先露下降等情況均詳細(xì)記錄于臨產(chǎn)記錄單上，以便出現(xiàn)難產(chǎn)時(shí)的參考。

3.8 如出現(xiàn)胎兒窘迫，要積極尋找原因，采取相應(yīng)的處理措施，防止窘迫加重，并積極做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作。

3.8.1 胎心音每分鐘；z：160次或≤120次，應(yīng)立即吸氧，改變臥位，靜脈注射二聯(lián)針，加強(qiáng)胎兒組織對(duì)缺氧的耐受力。以適當(dāng)方式盡早終止妊娠；

3.8.2 羊水Ⅱ。或Ⅲ。者，或胎動(dòng)頻繁者，應(yīng)立即吸氧，靜注二聯(lián)針（5%葡萄糖200 ml+維生素C3.0+地塞米松10 mg），同時(shí)可靜脈給氧，若不伴有胎心音改變，可讓其自然分娩，若伴有胎心音改變，且經(jīng)處理后無改善者，應(yīng)密切觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，結(jié)束分娩；

3.8，3 子宮收縮過頻過強(qiáng)或強(qiáng)直性收縮，易造成胎兒窘迫，應(yīng)立即靜脈輸入硫酸鎂或使用鎮(zhèn)靜劑，抑制宮縮，減緩胎兒窘迫；

3.8.4 宮頸未擴(kuò)張或部分?jǐn)U張，經(jīng)處理后胎兒窘迫未改善者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)取出胎兒；

3.8.5 在臨產(chǎn)過程中，曾出現(xiàn)過胎兒宮內(nèi)窘迫者，經(jīng)處理無論好轉(zhuǎn)與否，均要做好新生兒窒息的急救準(zhǔn)備。

綜上所述，我們體會(huì)到對(duì)臨產(chǎn)后孕婦胎兒窘迫給予預(yù)見性的護(hù)理，以及盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征兆，及時(shí)采取相應(yīng)處理，就能有效的防止新生兒，窒息或死亡的發(fā)生。這種預(yù)見性護(hù)理和治療護(hù)理為一體的護(hù)理，其工作質(zhì)量的好壞對(duì)提高人口素質(zhì)和嬰幼兒的健康發(fā)育具有重大意義。