脊柱側彎患者的圍手術期臨床護理

王 敏

（黔西南州中醫院 貴州 興義 562400）

脊柱側彎是指患者的1個或者多個脊柱階段彎向側方，并且同時椎體發生旋轉，是一種三維畸形。國際上通用的定義脊柱側彎是使用Cobb法測量。我國人民生活水平越來越高，一些健康問題也隨之而來，脊柱側彎已經成為了青少年中的常見病癥。并且在我國的發病率呈現逐年的增長［1］。青少年患者脊柱側彎不僅僅是影響患者的外觀，而且會對患者的心肺功能產生較為嚴重的后果，嚴重地影響患者的生命安全和生活質量。現在家長們越來越重視矯正脊柱側彎，患者cobb角大于45°或者小于40°時并且伴有胸前凸嚴重或者肋骨明顯隆起的患者需要進行手術矯正。通常是在全麻條件下后路手術治療脊柱側彎。我院2010年1月到2012年12月收治了97名脊柱側彎患者，患者經過后路手術治療后都取得了良好的療效，全部痊愈出院。現在總結如下：

1 臨床資料

2010年1月到2012年12月我院共收治了97名脊柱側彎患者，其中男性患者為64名，女性患者為33名，患者中年齡最大的為24歲，年齡最小的為14歲，平均年齡17.9歲。所有的患者都是特發性的脊柱側彎，側彎的部位主要集中在中胸斷、胸腰段以及上胸段，并且都是向右側彎。治療時間最長的是3年，最短的是六個月。

2 護理

2.1 手術前的護理

（1）手術前進行心里護理：患者若是患有脊柱側彎，往往從小駝背，這類患者受外界環境的影響較大，往往有很嚴重的自卑感，有較大的心里壓力。所以在手術前需要與患者進行充分的交流，給他們宣教手術的有關知識，使他們的信心增強，消除他們的恐懼感。平時就要灌輸手術后的注意事項，以及手術后可能會引發的并發癥，以及該采取何種預防措施，只有讓患者對手術有了全面的了解，才能讓他們的信心增強。針對不同的患者采取不同的宣講方式，讓患者的主觀能動性調動起來，使他們信心增強，從而以積極的心態配合治療，為手術做好充分的準備，從而達到最佳的治療效果［2］。

（2）手術前系統地訓練：患者脊柱側彎嚴重或者肺活量不足，只有60%或者不足60%，在手術前需要對患者進行肺功能的訓練，訓練的辦法很簡單，就是讓患者向裝有水的瓶子里吹氣。患者住院后，在手術前就需要讓患者在床上采取臥位進行大小便，從而防止在手術后，患者不能適應，從而造成便秘、尿潴留［3］。

（3）一般的護理：患者兵法有毛囊炎時，在備皮的時候，不能剃破，患者會需要每天更換衣物，并且在患處涂抹絡合碘，在炎癥消失后才可以進行手術。患者手術前1天，開始靜脈滴注抗生素，防止手術和手術后發生感染。手術前一天晚上對患者灌腸清潔，對皮膚進行消毒，禁止飲水和進食。

2.2 手術后的護理

2.2.1 脊柱側彎往往往往肺活量比較的低，再加上手術后患者的傷口讓患者感覺到疼痛，導致患者因為疼痛而不敢咳嗽，呼吸道內的分泌物不能及時地排除，可能會引起患者窒息，從而引發生命危險。所以在手術后，護理人員需要確保患者的呼吸道保持暢通。另外在手術后患者可能出現嘔吐以及惡心的癥狀，甚至是反胃引起返流，從而造成呼吸不暢，所以在手術后護理人員應該幫助患者多咳嗽，護理人員可以給予患者α糜蛋白酶1支+生理鹽水20mL++慶大霉素8萬U，已霧化的形式讓患者吸入，每天兩次，當患者呼吸困難時可以給予患者間斷吸氧，從而幫助患者呼吸［4］。

2.2.2 關注患者病情的變化：護理人員在護理的時候需要關注患者的脈搏、體溫和呼吸的變化，一旦發現異常要立即報告給醫生，及時地對患者進行搶救。患者手術后，由于硬膜外血腫壓迫、供血障礙等原因，可能會損傷患者的脊髓，所以在手術中需要密切地監測脊髓，對患者進行清醒試驗，在手術后的七十二個小時內也需要對觀察患者的神經功能是否正常。

在手術的過程中需要全身麻醉以及牽引，所以在手術后患者嘗嘗出現嘔吐以及惡心到額現象，所以在手術后患者只有等腸胃功能恢復后才能飲食。在手術后的三天，患者出現以下癥狀可能是腸系膜上動脈綜合征：惡心、嘔吐嚴重，嘔吐膽汁、頻繁、嘔吐時呈現噴射狀。此時在護理時可以采用體位引流以及持續的腸胃減壓，給予患者解痙藥，一般來講患者2天癥狀便會得到緩解。本院收治過一名患者在手術后出現腹脹的癥狀，在經過電興奮、給予新斯的明、腸麻痹后患者腹脹癥狀消失。患者在手術后往往造成較大的創傷，所以在手術后一般會放置負壓引流管，在護理的過程中觀察引流量以及顏色，發現異常立即報告給醫師，及時地搶救。

2.3 對并發癥的預防

（1）預防牙瘡。在護理的時候要保持患者床單的干凈整潔。患者一般采取平臥位，沿著軸向將患者每隔兩個小時翻一次身，在翻身的時候要注意輕柔，若將患者的軀干扭曲，則容易造成鋼絲斷裂。需要每天更換引流管，在更換的過程中要確保嚴格無菌，囑咐患者按時服用抗生素。

（2）預防泌尿系統以及肺部感染。在護理的過程要與患者積極地溝通，鼓勵和幫助患者咳嗽，保持患者呼吸道的暢通，觀察尿液量以及尿液顏色，應該每天更換一次引流裝置，引流管一般保留兩到三天。

（3）功能鍛煉。手術后的功能鍛煉可以有效地減少患者并發癥，并且有利于患者的恢復。在手術后的7天可以幫助患者以45°靠坐在床邊，十天后可以以70°靠坐在床邊，注意要避免患者的腰部屈折，從而造成鋼絲斷裂。手術后10天可以幫助患者在床邊垂足而坐，可以試驗性地幫助患者站立，患者若能站立半個小時，可以用石膏固定［5］。

（4）石膏護理。用石膏固定后要密切關注患者有沒有嘔吐、心慌、惡心的癥狀。這些癥狀一般在患者得到充分的休息后可以緩解。患者感覺石膏有壓迫感時應該及時地休整。

3 小結

脊柱側彎患者圍手術期的護理工作主要是以下幾個方面：患者心理的護理；手術前后的觀察，訓練以及處理，在手術前應該積極地與患者溝通，增強他們戰勝病魔的信心，以積極的心態面對治療；手術后，醫護人員應該密切關注患者的生命特征，確保患者的呼吸道保持暢通，防止患者的肺部發生感染。同時需要與患者溝通，在平時要加強對患者的健康教育，并做好出院后的指導工作。經過系統化的護理后以及康復指導后，我院收治97名患者全部痊愈出院，沒有任何并發癥的發生，取得了滿意的療效。

［1］ 沈慧勇，黃東生，劉尚禮.脊柱側凸矯正術中的神經損傷并發癥［J］.中華骨科雜志，1998，18（6）：329-331

［2］ 邱勇.重視對脊柱側凸伴呼吸功能障礙患者的肺功能評估和圍手術期處理［J］.中國脊柱脊髓雜志，2011，21（4）：265-267

［3］ Piasecki DP，Poynton AR，Mintz DN，et al.Thromboembolic disease after combined anterior／posterior reconstruction for adult spinal deformity：aprospective cohort study using magnetic resonance venography［J］.Spine，2008，33（6）：668-672

［4］ 徐庭梅，鄭光峰.脊柱側彎矯正術后并發腸系膜下動脈綜合征的護理與預防［J］.中國矯形外科雜志，1998，5（3）：251-251

［5］ 汪小冬，高音，朱建英.脊柱側凸患者術前采用脊柱側凸牽引床牽引的效果評價及護理［J］.護理學報，2010，17（6）：1-4