圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后康復(fù)情況的影響

陳小荷

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率正逐年上升[1]。盡管剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程和搶救母嬰生命等方面具有積極作用，但是剖宮產(chǎn)亦可對母嬰造成不利影響[2，3]。因此如何引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自然分娩，并提高自然分娩率以及產(chǎn)后康復(fù)是醫(yī)師首要解決的問題。為此我科采取綜合護(hù)理干預(yù)措施使產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、排尿情況以及分娩方式等指標(biāo)明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2013年3月我院住院待產(chǎn)的產(chǎn)婦196例，年齡22～35歲，平均年齡(29.8±3.9)歲。所有患者均符合以下5點要求:(1)初產(chǎn)婦。(2)足月妊娠。(3)單胎。(4)胎兒發(fā)育正常且無剖宮產(chǎn)指征。(5)無高危妊娠因素及嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機分為試驗組和對照組各98例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度以及胎兒大小等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前教育和護(hù)理，責(zé)任護(hù)士主動向產(chǎn)婦進(jìn)行自我介紹，并告知產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)科病房的環(huán)境、住院須知、安全問題以及飲食安排等信息。加強護(hù)士與產(chǎn)婦及家屬的溝通，了解其需求和心理狀況，從而制定針對性的心理輔導(dǎo)內(nèi)容。飲食方面建議產(chǎn)婦以清淡、水分多的食物為主，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時食物品種多樣化，保證營養(yǎng)均衡。在分娩過程中助產(chǎn)士全程陪伴，并指導(dǎo)家屬給予精神鼓勵。產(chǎn)前由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬腹部腰骶部按摩的手法，包括下腹疼痛、下腹硬脹宮縮加劇以及腰部疼痛時的按摩手法。在產(chǎn)程開始后，根據(jù)產(chǎn)婦的自我感覺，并由助產(chǎn)士或家屬協(xié)助完成相應(yīng)的按摩手法[4，5]。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上，試驗組產(chǎn)婦給予圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，主要措施如下:(1)信息支持。利用掛圖、板報以及溫馨提示語等向產(chǎn)婦宣教。(2)結(jié)合分娩多媒體影像對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩的相關(guān)知識、分娩全過程，尤其是3個產(chǎn)程及各產(chǎn)程中子宮收縮變化情況。(3)說明自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，糾正其錯誤觀念，從而使產(chǎn)婦傾向于自然分娩。(4)體位舒適。產(chǎn)婦由于子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，因此告知產(chǎn)婦取左側(cè)臥位有助于增加胎盤供血，且叮囑產(chǎn)婦適當(dāng)運動，以縮短產(chǎn)程。(5)產(chǎn)時拉梅茲呼吸運動技巧。囑咐產(chǎn)婦屈膝仰臥位或半臥位，全身放松，采用吸滿氣后吐氣、吐氣比吸氣稍強的呼吸方式[6]。(6)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)子宮收縮情況協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸節(jié)奏，以幫助其度過生產(chǎn)過程中最困難的階段。(7)導(dǎo)樂陪伴分娩。設(shè)立允許家屬陪伴的溫馨產(chǎn)房，同時播放產(chǎn)婦喜歡的音樂。

1.3 評價指標(biāo) 觀察記錄兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、排尿情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(min，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程試驗組 98 353.24 ±80.73 46.75 ±10.12 6.98 ±2.99 461.54 ±82.27對照組 98 485.86 ±97.04 51.49 ±10.51 7.94 ±3.21 563.73 ±90.13 t值＜0.001 0.0015 0.0315＜0.001 10.4006 3.2161 2.1664 8.2899 P值

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及產(chǎn)后自主排尿情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、自主排尿情況比較 例(%)

2 討論

隨著產(chǎn)婦對分娩過程恐懼心理的加劇以及社會上分娩方式片面信息的誤導(dǎo)，導(dǎo)致無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率越來越高[7]。有研究顯示，在自然分娩過程中規(guī)律的子宮收縮和舒張有利于胎兒肺泡的擴張，而陰道的擠壓可擠出新生兒口腔內(nèi)的羊水和黏液，從而避免了新生兒因窒息而導(dǎo)致的死亡[8]。

由于產(chǎn)前的心理干預(yù)及行為認(rèn)知干預(yù)使得產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩過程及分娩過程中所承受的疼痛。同時醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦講述自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，糾正產(chǎn)婦及家屬對自然分娩和剖宮產(chǎn)的各種錯誤偏見，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自然分娩的分娩方式。在產(chǎn)程中由助產(chǎn)士與家屬給予產(chǎn)婦精神上的支持與鼓勵，有助于提高產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的決心和意志力，提高了產(chǎn)婦的自然分娩率，從而縮短了產(chǎn)程。表1顯示，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)程明顯短于對照組。說明圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了產(chǎn)程的進(jìn)展。有研究表明，若產(chǎn)婦對分娩過程中所承受的疼痛沒有思想準(zhǔn)備，易對子宮收縮與宮頸口擴張間的協(xié)調(diào)性造成干擾，從而導(dǎo)致產(chǎn)程異常、時間延長[9]。同時產(chǎn)婦產(chǎn)前的適當(dāng)運動亦縮短了產(chǎn)程。在產(chǎn)程中由助產(chǎn)士和家屬對其進(jìn)行腹部腰骶部按摩，能緩解疼痛，同時播放優(yōu)美舒緩的音樂，分散產(chǎn)婦注意力，從而促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展[10]。表2顯示，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、自主排尿情況明顯優(yōu)于對照組。說明圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少產(chǎn)后出血、排尿不暢等不良事件的發(fā)生。若產(chǎn)婦對分娩過程了解不夠，易在分娩過程中產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[11，12]，試驗組產(chǎn)婦接受圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，減少產(chǎn)后出血和排尿不暢的發(fā)生。因此試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、排尿不暢等不良事件的發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高產(chǎn)婦自然分娩率，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低產(chǎn)后出血及排尿不暢的發(fā)生率。

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