人性化管理在降低結核科護士心理壓力中的應用

張海梅

隨著我國難治性(耐多藥)結核病患者日趨增多，使結核科護士的心理壓力逐年升高，護士的身心健康也受到了威脅，均存在不同程度的心理壓力，主要的工作壓力源是害怕自己會被傳染上結核菌、結核科病房護理工作瑣碎繁雜且工作量較大、各種形式的培訓及考核次數較多、工資及福利待遇偏低、參加繼續深造的機會少、書面工作太多等[1]。本文針對結核科護士普遍存在的各種心理壓力，采取了一系列人性化管理的措施，有效降低了結核科護士的心理壓力，提高了其對結核科病房工作的滿意度?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月～2013年7月在結核科病房工作的護士84名，均為女性，年齡21～48歲，平均(29.5±6.5)歲。其中護士22名，護師44名，主管護師16名，副主任護師2名。文化程度:本科28名，大專51名，中專5名。編制情況:合同護士47名，正式護士37名。婚姻狀況:已婚54名，未婚30名。對84名護士在實施人性化管理前后均使用訪談及心理壓力量表進行匿名問卷調查。實施人性化管理前后結核科護士的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 針對結核科護士出現的各種心理問題，護理管理者結合醫院工作的具體情況，從而采取人性化管理手段及措施:

1.2.1 創造安全溫馨的執業環境，優化護理工作流程

1.2.1.1 科學管理結核科病房，合理使用病房資源 嚴格限制結核科病房加床數，保證護士的執業安全。輕癥患者與重癥患者分開放置，一般患者與耐多藥結核患者分室管理，并將傳染性較強的患者單獨隔離。結核科病房使用電子門禁管理系統，結核病患者不能擅自離開病房，只能在規定的區域內活動，嚴禁到醫護人員的辦公或生活區域內活動。

1.2.1.2 加強綠化，嚴格落實醫院消毒隔離措施 綠化醫院與病房環境，結核病房與其他傳染性疾病病房中間設置綠化帶進行隔斷，醫護辦公區域增加花草植物，既美化工作環境，又愉悅心情，有效緩解結核科護士的工作壓力。定時使用負壓通風裝置，與自然通風及紫外線消毒循環機有效相結合，保持結核科病房的空氣清新舒適。嚴格管理結核病患者，做好院內的消毒隔離，保證安全的執業環境。住院治療的結核病患者只能在規定的病房區域內活動，不互串病房，外出檢查及活動時需佩戴口罩。指導肺結核患者切勿對著他人咳嗽或打噴嚏，咳嗽時要用手帕、口罩等遮蓋口鼻，不隨地吐痰[2]。同時，結核科護士在給結核病患者治療及護理活動中，如患者突然出現咳嗽或打噴嚏時結核科護士應注意避讓，并做好安全防護。嚴格要求進入結核科病房的醫護人員及患者家屬佩戴N 95防護口罩，4 h更換1次，不能隨意脫掉，如有潮濕或懷疑被污染，應及時更換，必要時穿隔離衣，戴護目鏡。結核病患者的衣物及用物要在陽光下暴曬6 h或紫外線照射2 h。病房及內外走廊每天紫外線消毒2次，每次30～60min。指導患者將痰液必須吐入盛有2000 mg/L含氯消毒劑的痰桶里，嚴禁亂吐亂倒，痰桶必須每日更換含氯消毒劑。結核病患者的醫療垃圾及生活垃圾必須按照醫院的相關規定進行焚燒處理。

1.2.1.3 增添護理工具及用具，減輕護士工作負擔 護士治療室、辦公室與結核病房最遠的距離長達46.2 m，護士要完成一項簡單的治療或護理工作就要走近百米。通過護士站前移，使用護理前移車有效節約護士往返治療室及辦公室的時間，同時緩解護士的工作壓力?；颊叽参苍O置固定板夾，存放患者各種評估表單及記錄單，借助各種評估表單及時發現高危患者，同時在床頭懸掛警示標識，采取有效的防護措施減少護理不良事件的發生。精簡各種護理文件的書寫，優化護理工作流程，減輕護士的工作量，使其集中于結核病患者的治療與護理。

1.2.2 關注結核科護士的身心健康，加強溝通與交流

1.2.2.1 滿足結核科護士的合理需求，按需彈性排班 增加結核科護士的人員配置，優化人才隊伍層次，做到老中青合理搭配。實行月排班、周調整的動態排班模式。月初收集結核科護士的排班需求，排班時盡量滿足結核科護士的合理需求，若不能滿足護士的排班需求，科室排班負責人及時給予回復，取得護士的諒解與配合。排班時增排備班，要求備班人員在家保持24 h通訊暢通，隨時準備加班。

1.2.2.2 利用多種途徑及方式，定期幫助護士減壓 對結核科護士提倡人性化管理，可利用電話、網絡等手段及時了解結核科護士的個人需求及心理動態。護理管理者可通過護士溝通本、護理QQ群、護理飛信、護理微博、護理部電子留言箱、護士心理疏導站等，及時與結核科護士進行有效溝通，發現結核科護士出現心理問題時及時給予疏導及排解。指導結核科護士保證足夠的休息及睡眠，引導護士參加有意義的娛樂活動，如游園、觀影、拓展訓練等。中午及下午開放醫院的健身館等，鼓勵結核科護士適量運動，做到勞逸結合，增強結核科護士抗壓及耐壓能力，從而降低結核科護士的心理壓力，提高結核科護士工作的積極性及主動性。

1.2.2.3 建立人員檔案，定期組織體檢 建立結核科護士健康檔案及技術檔案，定期組織結核科護士進行全身體格檢查，并將檢查結果歸檔保存。對護士的健康體檢發現有陽性檢查結果的給予保護隱私的同時定期追蹤健康狀況，直至恢復健康。合理安排結核科護士輪轉，每兩年將結核科護士調入其他科室工作至少半年，減少與結核病患者接觸的幾率，避免長期處于高危高壓工作環境中。將其工作經歷記錄到技術檔案中，便于護理部統一管理。

1.2.2.4 提高結核科護士職業防護的依從性及有效性 對新上崗的結核科護士按照培訓計劃做好崗前培訓，包括結核病的發病機制、流行病學及職業防護等相關知識。定期督導及檢查結核科護士的洗手、戴口罩等防護措施的落實情況，保證結核科護士嚴格執行職業防護相關措施，避免院內感染的發生。

1.2.3 改變傳統的培訓及考核模式，營造輕松學習氛圍

1.2.3.1 引入按需培訓理念，全面提高護理人員綜合素質護理管理者首先改變傳統的培訓及考核模式，減少醫院全體護士集中培訓及考核的次數，探索并使用更貼合臨床實際工作需求的培訓及考核方法，具體做法是以科室培訓及考核為主，倡導導師負責制，護理部培訓及考核為輔，做到活學活用，現學現用。年初根據培訓目標征集結核科護士的培訓需求，進行分類整理后，對于需求量大的培訓課程重點安排，分層次、分時間安排培訓課程，采取自愿報名的形式，根據報名參加各種課程的人數合理安排開設培訓班的期數，每期人員以20～30人為宜，確保培訓效果。

1.2.3.2 護理培訓方式多樣化與多元化 可采用討論式、表演式、情境模擬式等鼓勵全體結核科護士共同參與，既能激發護士的學習興趣，又能提高護理培訓的效果。通過開展年輕護士的讀書報告會、口才演講、各種形式的知識競賽及技能比拼、應急演練、“優秀護理服務之星”評比等活動營造良好的學習氛圍，使護士在輕松、愉悅的環境中鞏固基礎與專業知識及技能，鍛煉自信心，提高其綜合素質。

1.2.3.3 注重結核科護士核心能力的培養與考核 摒棄傳統的死記硬背式考核方式，護士考核以臨床工作能力考核為主，重視護士的病情觀察評估能力、規范的動手操作能力、專業知識運用能力、突發事件應變處理能力及護患溝通能力等核心能力的考核，鼓勵護士將理論知識轉化為實踐技能，在保障護理安全的基礎上提高護理服務的質量及內涵，同時護理管理者通過現場考核可以直接指導結核科護士的臨床業務，使護士的臨床工作能力得到提高，進而使護理服務得到廣大患者的配合及認可。

1.2.4 多種形式及方法提高結核科護士的福利待遇

1.2.4.1 增加人員配置，采取包干式整體護理模式 結核科病房配備充足的護理人力資源，責任護士平均包床數達到8～10張，患者的所有治療及護理均有1名護士負責，大大降低了結核科護士的護理工作量及工作強度，有效緩解了結核科護士的精神及心理壓力，同時可以提高護士工作的積極性及創造性。

1.2.4.2 采取多種激勵機制，提高結核科護士的工資待遇

增加結核科護士夜班費及營養費，提高崗位津貼，增加績效工資發放系數，增設優質護理服務專項基金等，有效調動結核科護士工作的積極性及創造性。采取多種激勵手段鼓勵結核科護士提高個人綜合素質，對于積極參加繼續教育、取得高學歷、主動撰寫并發表護理論文及參與護理科研的個人給予一定的獎勵，達到帶動學科發展的目的。

1.2.4.3 定期派遣結核科護士外出學習或參觀 提供更多的外出學習及參加培訓的機會，使結核科護士有機會走出去，將先進的護理理念、護理工作新方法、新技術及科學管理經驗帶回來，有利于結核科護士整體隊伍素質的全面提高。

1.2.4.4 加強社會宣傳，爭取社會支持 對在工作中涌現的先進事跡及優秀個人可借助報紙、電視、網絡等媒體加大社會宣傳力度，讓更多的人了解結核科護士的工作環境及工作狀態。定期組織結核科護士下社區宣傳結核病的防護知識，減輕人民群眾的畏懼心理，得到社會更多的理解與支持。人民群眾對工作的理解和支持是一種無形的力量和鞭策，它促使結核科護士主動改進護理服務工作流程及工作方法，保障醫院的護理工作質量與安全，進一步提升護理服務的內涵及護理工作滿意度。

1.2.4.5 開展多種聯誼活動，擴大社交范圍 定期舉行結核科護士家屬的茶話會，增進與家人的溝通交流。同時借助于電話及網絡，加強科室成員與家人的聯系，爭取家人對其工作的理解與支持。通過與兄弟醫院、廠礦企業等聯誼及聯歡，拓展溝通交流的渠道及途徑，解決單身女性的交際問題。同時對已婚女性加強與其家屬的溝通交流，幫助其解決生活中的困難，促使其與家庭成員共同面對困難，攜手并進，從而達到減輕護士壓力的目的。

1.3 評價標準 對我院結核科病房工作過的84名護士實施前后采用訪談及心理壓力量表進行匿名問卷調查，調查其心理壓力狀況及對結核科病房工作滿意度情況。發放問卷84份，收回有效問卷84份，有效率100%。心理壓力程度評分標準:0～10分為心理壓力程度低，11～15分為心理壓力程度中等，16分及以上為心理壓力偏高[3]。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件包進行統計分析，等級資料的比較采用配對符號秩和檢驗，計數資料的比較采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 人性化管理前后護士心理壓力程度比較(表1)

表1 人性化管理前后護士心理壓力程度比較 名(%)

2.2 人性化管理前后護士對病房工作滿意度比較(表2)

表2 人性化管理前后護士對病房工作滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 結核科護士心理壓力過大的原因 現階段由于醫療制度的改革，護理工作模式的轉變及患者各方面需求的增加，護士的工作質量及內涵得到提升，相繼護士的心理壓力亦隨之增加，尤其是結核科護士的心理問題日趨突顯。并且結核科護士的心身癥狀問題主要集中在強迫癥狀、人際關系敏感和抑郁3個因子上，這可能與結核科護士工作性質和工作環境的特殊性有關[4]，具體分析如下:

3.1.1 患者因素 結核病患者病情復雜且病情變化較快，使用化療藥物不良反應均較大，如長期使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結核藥物，精神易出現異常，多表現為情緒波動大、偏激偏執、暴躁、焦慮及抑郁等。結核病是一種慢性病，其治療時間相對較長，結核病患者的舒適度亦大大降低，但對護理服務的期望值卻增高。同時結核病患者及家屬對就醫政策及制度缺乏了解，當治療效果不佳時，易出現各種矛盾并激化，然后患者將不滿情緒直接發泄到護士身上，嚴重時出現毆打或謾罵護士。

3.1.2 工作環境的影響 結核科病房的設施、設備相對陳舊，環境布局欠合理，如護士治療室、辦公室離病房最遠的距離長達46.2 m，病房內床間距僅1 m，致使結核科病房內結核菌密度相對較高。雖然醫院定期對結核科病房的消毒隔離效果進行檢測并且結果達標，但結核科護士仍然擔心消毒隔離措施的安全性、有效性及持久性。

3.1.3 結核科病房工作的特殊性 結核科住院患者周轉快，出入院頻繁且醫囑相對較多，各種治療及護理工作量大并復雜，且護理工作難度系數增加，同時由于結核科病房護理人力資源配備相對不足，致使結核科護士持續處于身體及精神高度緊張狀態，并且長期不能得到有效放松。尤其是結核病患者的傳染性較強，人群感染率高，結核科護士畏懼發生職業暴露及職業感染。

3.1.4 自身因素 結核科護士平時工作繁忙，又疲于應付各種形式的培訓、考核及檢查等，逐漸形成職業倦怠。雖然實施人性化管理后結核科護士的工資、福利待遇有所提高，但仍與其勞動付出不成正比。同時結核科護士與外界聯系較少，很難獲得繼續學習及外出培訓的機會。

3.1.5 社會壓力 結核科護士白班夜班輪流交替頻繁，休息時間極度不穩定等，導致結核科護士來自社會生活的壓力增加，主要表現為:未婚女性交際范圍窄，大齡女青年較多，組建家庭難度大;已婚女性照顧家庭、子女的時間較少，導致家庭矛盾增多，同時又未能及時有效化解，致使結核科護士心理內疚感增加，心理長期處于亞健康狀態。同時社會上對護士職業存有偏見，認為護士工作崗位地位不高，薪水偏低，又苦又臟又累，加之醫院經費投入和福利待遇不盡人意，部分護理從業人員受挫感重，危機感強，成就感低下[5]，在傳染病醫院結核科護士身上體現更為明顯。

3.2 存在的不足

3.2.1 結核科專科護士的培養受限 人性化管理倡導以人為本，要求尊重、關心、愛護及理解護士，關注護士實際工作、生活及社會需求。為避免結核科護士長期處于高密度結核菌環境，護理管理者實施結核科護士與其他傳染性疾病病房護士定期崗位輪換，此措施有效緩解了結核科護士的心理壓力，但不利于結核科?？谱o士的培養。為將此影響降低在最低限度內，目前護理管理者采取的是護士與科室雙向選擇的舉措，這樣既能體現人性化管理的精髓，又能相對穩定結核科護士隊伍。在與護士訪談中有13%在結核科病房工作滿兩年的護士仍愿意繼續留在結核科病房工作。對于主動要求長期固定在結核科病房工作的護士采取多種激勵措施，如在?？谱o士培養及護士評優時享有優先權，促進結核科護士加強專業技能發展。

3.2.2 結核科護士缺乏后備人力保障 在結核科病房實施定期與其他護理崗位輪換，有效降低結核科護士長期與結核病患者接觸的幾率，明顯減輕其心理壓力，但是由于傳染病醫院護理人力資源有限，經過2個周期(4～5年)的循環本院護士均需到結核科病房輪換工作。由于近年來本院快速發展，收治的結核病患者也明顯增多，致使結核科護士相對匱乏。即使醫院每年有計劃增加護理人力，但新護理人員培訓是一個漫長的過程，護理人員培訓合格后投入到臨床使用?？颇ズ弦餐瑯有枰欢〞r間，這已引起醫院高層護理管理者高度的重視。解決上述問題的有效方法是儲備一定數量的結核科護理后備人才，人才的儲備與培養是醫院發展的關鍵，是專科發展的有力保證。重視結核科護士后備人力儲備可有效減輕結核科護士及護理管理者的工作壓力，促進?？平】盗夹园l展。

4 小結

對結核科護士使用人性化管理模式可以及時了解結核科護士的生理、心理及社會需求，一定程度上穩定了結核科護士隊伍，充分調動其工作的積極性及創造性。更重要的是，可以減輕結核科護士的精神及心理壓力，增強其抗壓及耐壓能力，從而更靈活自如的應對生活及工作中遇到的各種困難，達到護士個體與醫院及社會共贏的目的，值得臨床進行推廣。

[1]黃 嘉，魏墚鉉，張 寧.結核科護士工作壓力源的調查分析與對策研究[J].吉林醫學，2011，32(35):7579 －7580.

[2]陳聽娣，戴云琴，左曉琰，等.結核科護士臨床工作中的自我防護[J].現代醫學，2011，39(2):223 －224.

[3]王美鳳.人性化管理對降低護士壓力及工作滿意度的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(9):61 －62.

[4]李 欣，勝 利，盛 莉.結核科護士心身癥狀與社會支持相關研究[J].齊魯護理雜志，2013，19(2):3 －5.

[5]吳詠梅.結核科護士畏懼職業暴露的心理分析及對策[J].基層醫學論壇，2012，16(15):2000 －2001.