區域經濟發展差異對縣級中醫院發展的影響探析

高麗娜姚萍

（南京中醫藥大學經貿管理學院，江蘇 南京 210023）

習近平總書記指出：人民身體健康是全面建成小康社會的重要內涵，是每一個人成長和實現幸福生活的重要基礎。“十二五”時期是我國全面建設小康社會的關鍵時期，人民健康問題是關系能否建成小康社會的關鍵問題，人民身體健康也是“三農”問題解決中的重要一環，直接關系著經濟發展與社會進步的和諧性。我國地域廣闊，人口眾多，不同地域之間經濟發展差異較大，這種差異直接影響著我國縣級中醫院的生存和發展狀態。

一、我國縣級中醫院的重要作用及其生存狀況

我國是一個人口大國，也是一個農業大國，農村醫療服務需求市場潛力巨大，中醫藥產業具有廣闊的發展空間，而縣級中醫院在農村中醫藥工作中處于“龍頭”地位，在省市縣三級中醫醫療服務體系中，縣級中醫院建設將發揮帶動鄉村兩級中醫藥業務開展的重要作用，更能充分發揮中醫藥預防保健、醫療服務在基層群眾中的普及效應，更好地促進中醫藥長期、健康、良性發展。我國中醫藥事業發展“十二五”規劃中指出：“城鄉之間、區域之間中醫藥發展不平衡，中西部地區和廣大農村基層中醫藥工作基礎還很薄弱”。如何在不同經濟發展水平下中醫藥服務需求與供給的區域差異分析基礎上，把握縣級中醫院醫療服務輻射范圍，這對于縣級中醫院發展思路、功能定位等的選擇具有關鍵性影響。

但由于種種原因，我國縣級中醫院生存發展狀況堪憂。縣級中醫醫院的發展問題是我國中醫藥工作的重點，長期以來作為中醫藥工作基本載體的縣級中醫醫院在保障居民健康、促進縣域經濟發展等方面發揮了積極作用。但由于中醫藥服務體系不健全，管理體制機制不完善，中醫藥人才不足，繼承創新能力不強，特色優勢不突出等問題比較明顯。我國縣級中醫院普遍存在問題在于：一是政府重視不夠，資金投入嚴重不足，人才流失現象嚴重，重點人才、特殊人才引進難留住難，員工積極性調動難，醫院發展難以維持。二是基礎設施差，縣級中醫醫院大都是由七、八十年代初的中醫門診部發展而來，起步晚、底子薄、基礎差、規模小，經濟效益差，在市場經濟的浪潮中，中醫院與縣醫院在競爭拼搏中更顯得勢單力薄、相形見絀。三是發展緩慢,醫務人員思想壓力偏大，由于縣級中醫藥發展環境差，中醫藥基礎薄弱，不必要的醫療糾紛多，即使國家重視中醫藥發展，但到了縣級政府部門就不那么重視了，當然受當地經濟制約影響。所以縣級中醫醫院只能靠自身維持生存與發展，因而發展緩慢甚至有倒閉的可能。因而職工思想壓力社會壓力太大。

目前，關于我國縣級中醫院發展問題的研究基礎十分薄弱，主要偏重于對某一區域縣級中醫院發展現狀分析，如對其醫療服務能力、服務效率等的分析與評價；對縣級中醫院相關管理的研究，如對其服務能力建設、人力資源狀況、聘用護士管理、經營管理等問題的研究；對縣級中醫院業務水平提升的相關研究等。從整體上來看，研究相對比較薄弱，對縣級中醫院發展問題的關注點主要集中于較籠統的發展思路探討，而由于缺乏對“區情”的準確把握，使得研究結論的針對性、適用性存在不足。尤其是對于不同區域經濟發展水平下的縣級中醫院發展路徑問題的研究仍處于缺失狀態。

二、區域經濟發展差異對縣級中醫院發展的影響

（一）綜合考慮，實現區域經濟發展與醫療服務資源配置的空間耦合

對我國經濟發展來說，區域差異是客觀事實，也是諸多問題分析的邏輯起點。醫療服務既具有追求經濟效益的產業特征，又具有一定程度上的公共品特征，使得其空間配置需要綜合考慮經濟效益與公共品特性，實現區域經濟發展與醫療服務資源配置的空間耦合。

首先，我國經濟發展整體上呈現出“東高西低”、沿海“凸”內地“凹”、城鄉“二極分化”等特征，經濟發展上的區域差距引致區域公立公共衛生服務機構供給能力呈現出區域差異，而區域醫療服務需求尤其是基礎的治病需求并不必然與經濟發展水平相協調，從而使得區域中醫藥服務供需呈現空間失衡，使得部分區域難以滿足當地中醫藥醫療服務需求。

其次，居民的身體健康作為全面小康社會建設的基礎工程，是產業、區域經濟可持續發展的前提基礎，醫療機構尤其是公立醫療機構的服務某種程度上具有公共品特征，不應完全具有私人物品消費上的排他性，以實現特定的社會目標，這就為醫療機構的發展提出了要求。尤其是中醫藥產業的發展，更需要政府的有力作為。

不同區域社會經濟發展狀況不同，如區域人口規模、經濟發展水平、消費能力等都直接影響該區域縣級中醫院的發展路徑選擇。因此，對我國不同“區情”狀況下的縣級中醫院發展路徑進行深入分析，有助于不同類型縣級中醫院準確把握發展思路和功能定位，更好適應區域經濟社會發展的現實需要。

（二）區域經濟發展的空間差異對不同區域縣級中醫院的發展的影響

1.縣域經濟發展水平影響醫療服務供給

經濟發展水平差異對縣級中醫院醫療服務供給形成重要影響。區域經濟發展水平直接決定著區域人口、經濟的集聚規模與水平，進而形成差異化的醫療服務需求特征與區域供給能力區域差異，影響著縣級中醫院的發展，所以應對處于不同經濟發展階段區域的縣級中醫院發展路徑進行比較研究，致力于探索不同經濟發展水平約束下差異化的縣級中醫院發展戰略定位問題。

對縣級醫療服務供給能力的影響因素分析，應主要考慮縣域經濟發展水平、人口規模與收入水平、城市化率、距本市域經濟核心空間距離、距鄰近區域經濟核心距離、所在區位（如東、中、西）、財政收入與財政對醫療系統投入等因素對縣級醫療服務供給量與供給能力的影響。對區域醫療資源狀況的分析一方面包括本地醫療機構、醫務人員、臨床技術、醫療設備、衛生總費用等狀況，另一方面，還要考慮在當地居民可接受距離內、其他區域的醫療資源狀況。另外，縣域經濟發展水平的區域差異，還將對不同層次的中醫藥人才產生差異化的吸引力，由于經濟發展水平較高的縣域能夠提供相對較高的收入、較完善的配套基礎設施、較寬松的科研經費條件等，對中醫藥人才具有較強的向內“拉力”、較強的吸引力，從而產生螺旋式上升發展態勢；而經濟發展水平較低的縣域則可能面臨“拉不進來”、“留不住”中醫藥人才的情況，從而可能進入非良性循環。

2.不同經濟發展水平區域的中醫藥醫療服務需求差異

這是確立縣級中醫院發展戰略的決定因素。在中醫藥產業十二五發展規劃中提出的“從單一的疾病治療模式，轉變為既重視疾病治療，又重視預防保健、養生康復并融合一體的綜合防治模式”目標的實現，需要依托于縣級中醫院的作用發揮。隨著經濟發展、人民生活水平的提升，對醫療服務的需求特點也在發生轉變，由原來的著力于治病向防病與養生轉變，而這正是中醫藥的特色與優勢，為中醫藥產業的發展創造了良好的發展環境。而對于逐漸上漲的中醫藥服務需求來說，縣級中醫院具有得天獨厚的區位優勢，由于預防保健、養生康復等具有過程長、重在經常性的詢醫問藥特征，這就對醫療服務機構的空間選擇提供了時間成本與交通成本約束條件，不可能經常性、遠距離選擇醫療機構，縣城一般作為縣域經濟中心，與廣大農村地區空間緊鄰、醫療服務水平與供給能力優于村鎮兩級醫療機構，成為農村地區滿足醫療服務需求的良好選擇。對區域醫療服務需求的測算，需要在綜合考慮區域人口規模、人均收入、與城市距離等因素基礎上，著重包括醫療服務需求與預防保健服務需求兩大方面的主要指標。由于治病服務需求的收入彈性較小、而預防保健與養生的醫療服務需求收入彈性較大，因此，經濟發展水平的高低直接影響著居民收入水平提升的規模與速度，進而影響中醫藥市場需求的規模。

3.縣級中醫院醫療服務覆蓋范圍的差異

正是不同區域經濟發展水平條件下，對醫療服務供給能力與需求水平產生直接影響的情況下，使得縣級中醫院醫療服務覆蓋范圍存在明顯空間差異，表現為不同縣級中醫院發展規模與實力存在顯著差異。由于各區域縣級中醫院發展存在差異，其醫療服務供給數量與能力不同，使得其在區域醫療服務市場中的影響范圍不同，即存在“勢場”差異。這種“勢力范圍”的差異反過來又會對縣級中醫院發展形成反饋機制，即有可能形成“正向”或“反向”循環，直接對縣級中醫院未來發展產生影響，加強正反饋、打破“反向”循環產生的負反饋是推動縣級中醫院良性發展的關鍵機制。可以嘗試利用引力模型，對各縣級中醫院服務影響范圍加以評估，從而為其差異化功能定位提供依據。隨著經濟發展、交通基礎設施的不斷完善，大大“縮短”了區域間空間距離，同時也擴大了居民醫療服務選擇范圍，不斷在空間距離與醫療服務供給水平間實現新的均衡狀態。

三、不同經濟發展水平區域的縣級中醫院發展路徑選擇

由于區域經濟發展存在明顯的空間差異，對醫療服務供給能力、需求、醫療機構服務輻射范圍產生直接影響，進而不同區域縣級中醫院的發展路徑需要進行差異化選擇。

1.不同經濟發展水平下，我國縣級中醫院發展路徑選擇

不同經濟發展水平下，我國縣級中醫院發展面臨差異化路徑選擇。應根據各區域經濟發展差異，綜合分析當地中醫藥服務需求與供給，并考慮空間鄰近產生的服務供給替代效應等因素，對各縣級中醫院的發展路徑加以研究，并制定有針對性的差異化區域政策，進行分類指導，從而促進縣級中醫院的良性發展，進而為全民尤其是農村地區醫療服務、保健養生服務等需求的滿足奠定基礎。

2.經濟發達區域及鄰近核心城市區域的縣級中醫院發展路徑選擇

對于經濟發達區域及鄰近核心城市區域的縣級中醫院來說，一方面由于所在區域經濟基礎較好，財政補貼相對于欠發達區域較為充足，能有效推動縣級中醫院的發展，另一方面由于各類醫療服務機構資源較豐富，當地居民對高一級醫療服務的負擔能力較高，縣級中醫院面臨的市場競爭也較強，對其發展也提出了挑戰。因此，這一類型的縣級中醫院發展要尤其注重發揮中醫藥特色，形成優勢專科，提供差異化服務產品，尤其是針對具有預防保健、養生需求的群體，發揮中醫藥優勢，以在激烈的市場競爭中獲得分類市場上的有利地位。

3.相對欠發達區域及遠離城市區域的縣級中醫院發展路徑選擇

對于相對欠發達區域及遠離城市區域的縣級中醫院來說，由于經濟發展水平所限，一方面當地存在大量的受到支付能力約束的醫療服務需求，另一方面醫療機構發展受當地經濟發展水平制約而服務供給能力相對有限，因此，這類縣級中醫院一方面面對著較為豐富的市場需求，具有巨大發展空間，另一方面尤其需要中央及省、市級地方政府制定相關支持發展政策，在財力、人力資源等方面給予有力保障，這也是區域協調發展的重要組成部分。

[1]習近平.人民身體健康是全面建成小康社會的重要內涵[E B/O L].新華網，2013-08-31.

[2]中醫藥事業發展“十二五”規劃（全文）[N].中國中醫藥報，2012-06-07.

[3]王麗君，尹愛田.基于利益相關者理論的中醫院發展政策研究[J].中國衛生事業管理，2013，（3）.

[4]竇 蕾，唐淑云，尹愛田.基于秩和比法對山東省縣級中醫院中醫藥服務能力綜合評價研究[J].中國衛生統計，2013，（3）.

[5]虞蘭香，李麗勤，張文斌.湖北恩施州某縣級中醫院的發展現狀及策略思考[J].中國衛生事業管理，2013，（3）.

[6]盧曲琴，袁兆康，沈忠華.江西省縣級中醫院人力資源狀況的分析[J].南昌大學學報（醫學版），2011，（7）.

[7]刁春旭，馮后祥.在縣級中醫院經營管理中借鑒徽商文化的意義[J].中醫藥管理雜志，2010，（1）.

[8]楊振華，儲永紅.論縣級中醫院如何在改革中求生存求發展[J].國際醫藥衛生導報，2003，（21）.