結腸鏡下闌尾腔內沖洗術治療急性闌尾炎10例效果觀察

馮 佳，馮子壇，孫 蓉，郭麗麗，劉文格

急性闌尾炎是常見急腹癥之一［1］。目前，闌尾切除術仍是急性闌尾炎的主要治療手段［2-3］。近年來隨著內鏡診治技術發展，腹腔鏡闌尾切除術正逐步成為臨床常用方法［4-6］。2012年3—11月我科根據患者實際情況，采用結腸鏡下闌尾腔內沖洗治療急性闌尾炎10例，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例，男6例，女4例;年齡29～73歲，平均51．6歲;腹痛時間8 h～7 d。10例均有典型的轉移性右下腹痛，入院查體均有右下腹或麥氏點壓痛、反跳痛。7例血白細胞［(10．90～15．89)×109/L］及中性粒細胞(0.766～0.890)均高于正常值。術前均行闌尾超聲提示闌尾腔內可見糞石回聲，其中1例超聲提示闌尾穿孔、周圍膿腫。10例均無結腸鏡檢查禁忌。

1.2 術前準備 本研究獲得了醫院倫理委員會的審核，并批準實施。常規結腸鏡檢查清潔腸道，行血常規、凝血功能及輸血前實驗室檢查等;簽署知情同意書。器械準備:結腸鏡(PANTAX EC-3840F)、導絲、造影管。

1.3 治療方法 經肛門進鏡至回盲部，尋找闌尾開口，內鏡直視下(導絲引導)闌尾腔插管;插管成功后，通過造影管用60～100 ml生理鹽水沖洗闌尾腔，并于回盲部反復抽吸，形成腸腔內負壓，直至膿液沖洗干凈或糞石排出。術后觀察腹痛緩解及腹部體征情況，給予抗感染及支持治療。

1.4 觀察項目及隨訪 觀察內鏡及臨床表現，術前及術后3～4 d行闌尾超聲檢查，觀察闌尾大小，術后1、3、6個月電話或門診隨訪。

2 結果

2.1 闌尾超聲檢查 術前闌尾直徑7～15 mm，平均11．3 mm;壁厚 1．5～4.0 mm，平均 2．9 mm。術后闌尾直徑5～13 mm，平均9．7 mm;壁厚 1．0～2．2 mm，平均1．6 mm。1例術前超聲檢查提示闌尾周圍網膜增厚，局限性暗性積液，闌尾腔內沖洗及闌尾口膿腫開窗引流后第4天復查闌尾超聲，闌尾周圍未見暗性積液。

2.2 內鏡下表現 10例回盲部可見闌尾口充血、水腫，其中2例闌尾口可見白色膿液流出;1例術前超聲提示闌尾穿孔、周圍膿腫患者闌尾口周圍可見明顯腫脹，于隆起明顯處開窗引流膿液;1例闌尾口可見息肉樣隆起，電切后標本病理檢查為炎性增生性息肉。10例通過生理鹽水反復沖洗，全部可見糞石排出，8例可見白色膿液及絮狀物質沖出。

2.3 臨床表現 10例術畢腹痛全部緩解，查體腹部均無壓痛;6例術后當日即進食，2例術后次日進食，闌尾口開窗引流及電切息肉樣隆起各1例于術后第3天進食;術后均無腹痛、發熱等癥狀。本組住院1～8 d，平均6．1 d。

2.4 隨訪 本組隨訪1～8個月，均無并發癥發生。1例慢性闌尾炎于1個月后復發，行外科手術切除，其余9例均未復發。

3 討論

闌尾腔窄而頸細，闌尾腔堵塞后闌尾黏膜仍繼續分泌黏液，腔內壓力上升壓迫闌尾壁致血運受阻，此時管腔內細菌極易侵入黏膜，進而引發急性闌尾炎。Liu等［7］報道內鏡下逆行闌尾炎治療術可取得良好效果。本研究采用結腸鏡下闌尾腔內沖洗術治療急性闌尾炎，術中通過闌尾腔插管生理鹽水沖洗后均見糞石與膿液排出，并且沖洗了闌尾腔內的炎性物質。術后復查闌尾超聲，均未見糞石殘留，闌尾直徑及闌尾壁厚度均較術前明顯縮小［8-10］。但是對于術中闌尾腔的梗阻是否完全解除、糞石是否徹底排出，目前僅根據鏡下未再有膿液流出判斷。雖然本組病例及術后闌尾超聲檢查均證實了該方法的有效性，但術中應用闌尾超聲以指導內鏡下治療還有待進一步研究。

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的一種并發癥，常用治療方式有手術、超聲引導下介入、保守等方法［11-14］。本研究中1例術前超聲檢查提示合并闌尾周圍膿腫，在進行闌尾腔內沖洗后通過結腸鏡下闌尾口周圍膿腫處開窗，將闌尾周圍膿液引流至腸腔，術后行超聲檢查未見闌尾周圍液性暗區。自2006年我科應用該方法治療闌尾周圍膿腫8例，取得滿意效果，術后3～6個月復查結腸鏡示回盲部均未見明顯異常。

隨著顯微外科的發展，自體闌尾在某些管道如輸尿管、尿道缺損和狹窄等移植技術中的應用也日益廣泛。因此，保留闌尾和闌尾的保守治療受到重視。結腸鏡下治療闌尾炎為臨床提供了微創治療的新選擇，亦可為擇期手術及其他移植手術提供條件。有觀點認為闌尾炎是一種繼發性疾病［15］，且術前診斷為急性闌尾炎的，術后發現約30%是正常闌尾，故術前明確診斷尤為重要。結腸鏡下闌尾腔內沖洗術，既可以通過術前的腸道準備降低升結腸內壓力，減輕急性闌尾炎的誘因，又可通過結腸鏡檢查闌尾口情況，進一步明確診斷闌尾炎，同時進行治療。

有研究報道，結腸鏡下治療急性闌尾炎組與手術組比較住院天數及費用減少，術后腹痛癥狀解除時間無明顯差異［16］。而本研究顯示采用內鏡下闌尾腔內沖洗術治療急性闌尾炎腹痛癥狀迅速緩解，大部分術后即可恢復飲食與正常的活動，避免外科手術后的麻醉恢復、手術切口愈合帶來的不便，且保留了器官的完整性及其免疫功能［17］，具有簡便、易操作、創傷小、出血少、無手術瘢痕等優點。通過隨訪，僅1例慢性闌尾炎患者復發后行手術治療。內鏡下治療急性單純性闌尾炎的遠期療效、并發癥，還有待多中心隨機對照研究。

［1］ 朱金明，李翠芳．急性闌尾炎并發腸梗阻的臨床誤診分析［J］．臨床誤診誤治，2013，2(3):15-17．

［2］ 朱長舉，王萬鵬，劉海燕，等．持續封閉負壓引流技術在壞疽性闌尾切除術后切口嚴重感染中的應用［J］．中華消化外科雜志，2012，11(3):298．

［3］ 雷曉，余佩武，曾冬竹，等．腹腔鏡闌尾切除術學習曲線模式分析和臨床意義［J］．中華消化外科雜志，2010，9(6):418-420．

［4］ 浦長青．開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術擇用的臨床價值研究［J］．浙江中醫藥大學學報，2013，37(1):53-55．

［5］ 裴杰，賈彬．腹腔鏡闌尾切除術的進展及應用［J］．中國現代藥物應用，2013，7(1):106-107．

［6］ 汪家坤，吳聲堂，高緒仲，等．腹腔鏡手術治療小兒急性闌尾炎的臨床療效觀察［J］．中國醫藥，2012，7(5):616-617．

［7］ Liu B R，Song J T，Han F Y，et al．Endoscopic retrograde appendicitis therapy:a pilot minimally invasive technique(with videos)［J］．Gastrointest Endosc，2012，76(4):862-866．

［8］ 劉英惠．超聲在急性闌尾炎中的診斷價值［J］．中外醫學研究，2011，9(6):42-43．

［9］ 陳麗莉．急性闌尾炎的超聲圖像特征分析［J］．中國臨床新醫學，2013，6(1):53-55．

［10］ 張愛紅，申國升．超聲直接與間接征象對急性闌尾炎分型的診斷價值［J］．中國醫學創新，2013，1(1):980-981．

［11］ 邢鵬飛，趙毅．闌尾膿腫手術治療和非手術治療的對比分析［J］．中國現代醫藥雜志，2006，8(12):86-87．

［12］ 許世吾，田發琳，陳曉軍，等．闌尾炎性腫塊48例治療的臨床分析［J］．實用全科醫學，2003，1(3):200-201．

［13］ 黎躍華，王斌，呂從立．早期手術治療闌尾周圍膿腫35例臨床分析［J］．臨床醫藥實踐，2013，22(2):94-95．

［14］ 齊雪琴，孫萬峰．超聲引導下穿刺置管引流聯合抗生素治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察［J］．吉林醫學，2013，34(3):53．

［15］ 李榮球．急性闌尾炎病因之我見［J］．中國全科醫學，2008，11(7):623-624．

［16］ 項文坤，梁接順，江希照，等．腸鏡下治療急性闌尾炎的臨床研究［J］．中華消化內鏡雜志，2012，29(2):94-96．

［17］ Chen S H，Yeong E K，Tang Y B，et al．Free and pedicled appendix transfer for various reconstructive procedures［J］．Ann Plast Surg，2012，69(6):602-606．