X線檢查對青少年頸椎病的診斷價值

馮其金，仲偉紅，谷福順，鄭昆侖，魏向搏

頸椎病是臨床較常見的一種多發性疾病，其發生的主要原因是頸椎發生病變，壓迫神經及血管［1］，出現頭暈耳鳴、頸肩部酸脹緊束等癥狀［2］。近年來，由于傳統生活習慣的改變，頸椎病發病年齡提前，發病率有逐漸增高趨勢［3-5］。頸椎病早期表現在頸部肌肉病變，肌肉勞損導致椎旁兩側肌肉附著點處力學改變，積累性引起頸椎退行性變、失穩、代償性生理曲度改變，隨著時間延長頸椎骨性的解剖位置發生改變，椎間盤退變，刺激或壓迫周圍組織而產生各種臨床癥狀［6-7］。頸椎病的臨床癥狀較復雜，涉及頭、頸、肩、背等甚至包括實質臟器，導致診斷困難。頸椎X線平片價格低廉、簡單易行，能較大范圍的提供椎骨、椎間隙、椎旁軟組織等影像資料，故成為篩查頸椎病的首選檢查方法之一［8］。

1 青少年頸椎病X線檢查的意義

頸椎X線檢查可以顯示頸椎生理曲度、椎體、小關節、鉤椎關節骨質增生情況，及椎間隙改變、局部韌帶鈣化、椎體失穩等征象，對頸椎病具有診斷價值，其價格便宜，操作簡單，可以較快速的得到檢查結果，而且可以清楚地顯示出頸椎的生理曲度改變與退行性改變的程度［9］。頸椎X線平片檢查因難以顯現軟組織的病變程度，相比CT、MRI有其缺點，因此對于頸椎病患者脊髓及神經根的變化無法充分顯現。當患者出現頸椎病癥狀，一般拍攝頸椎正、側位片，如有相應癥狀，則還需拍頸椎過伸、過屈側位片及左右斜位片，如有寰樞椎病變引起不適癥狀表現者，還需加拍張口時的正位片［10］。從正位片可以看到有無寰樞關節半脫位、齒狀突骨折，頸肋鉤椎關節及椎間隙是否增寬或變窄，第7頸椎橫突是否過長，椎管橫徑、椎體和鉤突骨質增生情況，并可進一步了解椎間隙狹窄程度。頸椎生理曲度改變、異常活動度、增生的骨贅、椎間隙變窄程度、椎體滑脫以及椎間孔變小、項韌帶鈣化等情況及椎間孔的前后徑和鉤突向后增生壓迫脊髓的嚴重程度則需要觀察側位片。如需了解椎間孔的大小以及鉤椎關節骨質增生情況則需對斜位片進行認真觀察。如需要了解椎間孔的矢狀徑、鉤突關節增生是否壓迫脊神經、椎弓根形態及關節突小關節病變則應該拍頸椎側位片、斜位片。頸椎過伸過屈位，可以觀察各個椎體間有無成角和向前向后的滑脫移位。

由于年齡增大、長期伏案工作、過度勞損等原因造成頸椎椎間盤、鉤椎關節、關節突關節等退行性病變，累及神經、血管而產生相應的癥狀和體征。所以頸椎病的診斷應首先依據X線片顯示頸椎退行性變的相關表現，如果X線未顯示退行性變，則不能確診為頸椎病。然而青少年學習、工作的壓力比較大，同時參加的室外活動逐漸減少，面對電腦、伏案的時間過長，長期的不平衡狀態逐漸造成了頸部肌肉的慢性積累性勞損，或活動時壓力改變等，導致頸椎病［11］。

頸椎力學平衡包括內平衡和外平衡，決定著頸椎的穩定性。青少年患者長期伏案使頭部重心前移，頸部肌群、韌帶長期處于相對過勞狀態，且兩側力不平衡，造成頸椎的外平衡被打破，整個頸椎發生應力平衡失調，加速頸椎間盤、關節等退變，并引起頸部的骨質退變增生，使肌肉產生某些粘連瘢痕，關節囊、韌帶增生肥厚，某些椎體發生旋轉，最終導致頸椎整體平衡失調，并出現相應的臨床表現。

2 青少年頸椎病X線表現

有研究發現，頸椎病的發生與頸椎的解剖特點密切相關，椎管狹窄、椎間盤突出被認為是引起臨床癥狀的主要原因［12］。由于頸椎生理彎曲度的存在導致椎間盤為前高后低結構，因此當頸部椎間盤發生病變時，頸部生理曲度也會相應發生異常改變，此時查頸椎X線可顯示頸椎生理曲度變直，甚至反弓［13］。頸椎病被認為是在頸椎間盤退變的基礎上發生的，椎間盤是椎體間的主要連接結構，椎間盤的脫水變性引起椎間隙變窄、椎體、韌帶、小關節囊松弛，容易發生頸椎椎體失穩和頸椎曲度的異常［14］。從頸椎的曲度變化可以推測頸椎周圍肌肉的緊張狀態，而通過常年的臨床觀察表明，頸椎曲度異常在頸椎病的早期診斷中有重要意義［15］。對于中青少年的頸椎病診斷特點需要著重強調，經調查發現，青少年頸椎病發病率逐年增高，主要原因為不良的生活習慣和體育鍛煉不足［16］，我國青少年的患病率高達12%甚至更高［17］，而楊紅艷和彭海燕［18］調查則達到15．5%。頸椎生理曲度的改變是頸椎病患者的主要X線表現。從影像學來看，椎體骨贅存在可表現為:頸椎椎體的前后緣、上下緣和關節邊緣出現唇狀、刺狀或骨橋形成等，以C5、C6顯著。鉤椎關節的影像改變為:C3～7椎體外上側有骨性隆起稱為鉤突，其與上椎體對應而形成鉤椎關節［19］。椎間盤變形后造成椎體不穩，使同一水平的韌帶勞損、變形而發生鈣化。X線表現為頸椎韌帶點狀、條片狀致密陰影［20］。由于青少年長期不良姿勢導致頸項部生物力學改變，尤其是弓背頸前伸，較大程度的改變頸椎正常生理曲度［21］。頸椎曲度改變是青少年頸椎病早期最主要的影像改變特征，也是頸椎病早期X線征象［22］。

3 青少年頸椎病的影像特點

青少年頸椎病X線突出特點為:頸椎生理曲度變直或反弓，椎體骨質增生，鉤突增生，椎間隙變窄，韌帶纖維化、鈣化。其中以頸椎生理曲度變直或反弓、椎體骨質增生、鉤突增生最常見。單從早期X線影像學表現診斷青少年頸椎病較困難，因為本病與其臨床癥狀的符合度不高，通常患者的頸椎X線片的表現不太嚴重，但臨床癥狀十分明顯。秦鴻利等［23］調查顯示，青少年頸椎X線的異常表現以頸椎生理曲度異常和骨質增生明顯為主，其中椎體骨質增生約占76．94%，尤其以C4～5椎體邊緣、鉤椎關節骨質增生最顯著;頸椎生理曲度異常改變(包括頸椎生理曲度僵直、反弓)占65．45%;椎間隙狹窄所占比例最少為28．10%。如果患者出現一側上肢牽拉放射性疼痛、手指發麻等癥狀，經查頸椎雙斜位片可發現有椎間孔狹窄。吳光欣和馬耀山［24］調查顯示，青少年患者頸椎X線的異常表現中，頸椎生理曲度異常改變占 97．87%，頸椎失穩性改變占24．44%。王香蓮［25］調查顯示，青少年患者頸椎 X線的異常表現中，頸椎生理曲度異常改變占75．6%，椎間盤退行性病變及韌帶鈣化占24．44%。而劉洪濤等［26］報道，青少年頸椎X線的異常表現中，頸椎生理曲度異常改變占91．9%，而其他表現發生率均較低且為輕度。如上所述，青少年頸椎病在X線平片上具有其特征性，尤其是頸椎生理曲度的變化，對診斷青少年頸椎病具有重要意義。

總之，隨著社會發展，科學進步，影像學檢查方法的不斷革新，放射學診斷水平也逐步提高。雖然CT、MRI等檢查方法在頸椎病的診斷、定性、定位、分型等方面存在較大優勢，但是X線平片檢查在頸椎病診斷方面仍然應用廣泛，且不能忽視其作用［27］。X線片對于青少年頸椎病具有很好的診斷價值，能為臨床提供較可靠的參考依據。頸椎X線平片有很多局限性，主要表現在骨關節改變，無法在軟組織和功能變化方面起到指導意義。對于臨床癥狀與X線影像學資料不相符的早期青少年頸椎病患者，必要時可加行頸椎 MRI、CT檢查［28-29］。若青少年患者對本病未引起足夠重視，則可能會導致原有病變加重，頸椎骨質增生逐漸加重，周圍肌肉僵硬、軟組織腫脹，甚至出現神經、血管的壓迫，從而進一步加重臨床癥狀。所以一定要對本病有足夠重視，養成良好生活習慣，注意頸部保健，從而減少頸椎病的發生［30］。

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