卡孕栓聯合催產素治療擇期剖宮產術后出血的臨床療效

王金蘭

福建漳州市薌城區婦幼保健院婦產科 漳州 363000

產后出血指胎兒娩出后24 h 內出血量超過500 ml，多發生在產后2 h 內，是產婦死亡的主要原因之一。70%～90%的產后出血是由于子宮收縮乏力所引起［1］，因此，積極防治宮縮乏力對于降低產婦死亡率具有關鍵性意義。2010 －06—2013 －06，我院對80例擇期剖宮產孕婦患者分別采取單用催產素和卡孕栓聯合催產素治療擇期剖宮產術后出血并比較術中出血量及術后24 小時出血量等療效差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組擇期剖宮產孕婦80例，年齡21～36 歲，平均(29.5 ±4.3)歲，其中初產婦48例，經產婦32例，孕周37～39周。平均(38. 0 ±1.2)周。患者均無卡孕栓、催產素過敏史，無凝血、肝腎功能異常等手術禁忌癥，隨機分為觀察組和對照組每組各40例。兩組年齡、孕產次、孕周、合并高危因素(妊娠高血壓病、羊水過多、雙胎等)比較差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組分娩均行子宮下段行橫切口剖宮產術，采用腰－硬脊膜聯合麻醉，術后攜帶鎮痛泵，對照組胎兒娩出后立即子宮肌層注射催產素10 單位，同時維持靜脈滴注2%催產素。觀察組剖宮產術中胎兒娩出后即刻靜脈滴注催產素20 U，術畢(胎兒娩出后30 min 左右)肛入卡孕栓2 枚(1 mg)。

1.3 出血量評估測定方法 (1)術中出血量:分娩時將羊水抽盡并胎兒娩出后，以帶刻度吸引器收集術中出血。術中所用紗布在未吸收血液時稱重和吸收血液(呈浸透但不滴血狀態)后在術后收集并立即稱重，兩者差值即為吸收血量。(2)術后2 h 及術后2～24 h 出血量測定:產婦自移至推床起在臀下放入預先稱重的會陰墊，定時按摩子宮，促進宮腔積血排出，將使用后的產墊收集稱重，減掉基礎重量后將術后2 h 及術后2～24 h 的出血量進行加和累積并進行記錄。收集并稱會陰墊，分別得出產后2～24 h 出血量。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0 軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組術中出血量與觀察組術中出血量比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);2 組術后2 h 出血量和術后2～24 h 出血量相比，觀察組明顯少于對照組，2 組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，各組均未發生嚴重并發癥及腹瀉、惡心和嘔吐等藥物不良反應。見表1。

表1 術中出血量與觀察組術中出血量2 組比較

3 討論

產后出血是產科最常見的并發癥之一，較為常見原因是由于術中宮縮乏力引起。治療關鍵應加強產后子宮收縮，可預防及減少產后出血。傳統應用催產素對子宮平滑肌有選擇性興奮作用，增強宮縮作用迅速，2～3 min 即可起效，療效可靠，應用簡單，但其半衰期較短(3～4 min)，持續時間多在20～30 min，且縮宮素的敏感性與體內雌、孕激素水平有關，不同個體對其敏感性有差異，使其對預防產后出血的效果不夠顯著或應用受限［2］。頻繁給藥后繼續增加藥物劑量也難以促進子宮收縮，如大劑量應用還可能導致低血壓，冠狀動脈灌注下降，甚至心搏驟停，而且由于其具有抗利尿作用，容易導致產婦水、電解質紊亂。

卡孕栓卡(前列甲酯栓)，是前列腺素F2a 的衍生物，選擇性作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，可促進平滑肌收縮增加子宮收縮力和收縮頻率，能迅速引起子宮強直收縮，壓迫子宮肌壁間血管促進子宮創面血竇關閉，還可以使子宮肌層催產素受體增加而達到止血目的，并能抑制內源性黃體激素的分泌，降低血漿孕酮水平，終止妊娠［3］。卡孕栓通過黏膜吸收，可經口、直腸及陰道等多種途徑給藥，在胎盤娩出后于陰道后穹窿放置卡孕栓1 mg。能減少產后出血，此藥在血中半衰期30 min，停藥后血中藥物濃度迅速下降至對機體無反應水平，給藥后6～9 h 主要在尿中代謝，對各期子宮均有收縮作用，同時卡孕栓對腸道平滑肌也具興奮作用，促進腸蠕動，促進肛門排氣。且藥物不良反應無明顯增加。在血中半衰期持續時間長，即使催產素無效時，仍能發揮較好促宮縮作用［4－5］。本次觀察結果顯示，觀察組應用卡孕栓聯合催產素治療擇期剖宮產產婦術后出血療效高于對照組，且不良反應無明顯增加，效果肯定。

［1］楊碧玉.米索前列醇聯合益母草注射液與單純使用益母草預防產后出血療效比較［J］.中國衛生產業，2011，8(7):13－14.

［2］李文華. 卡孕栓預防剖宮產術后出血的臨床療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2008，2(8):40 －41.

［3］陶群英.卡孕栓聯合催產素預防剖宮產術后出血43例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(11):3 825 －3 827.

［4］梅贏太. 產后出血的預防及治療［J］. 當代醫學，2009，15(27):90 －91.

［5］郭文.卡孕栓配合宮腔塞填治療前置胎盤剖宮產出血［J］.醫藥論壇雜志，2011，32(11):139 －140.