微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療老年外傷性顱內(nèi)血腫的護理

黃志云

江蘇如東縣中醫(yī)院護理部 如東 226400

腦內(nèi)血腫周圍的腦組織受壓，出現(xiàn)水腫，血腫較大時可引起顱內(nèi)壓增高，使腦組織和腦室移位、變形，重者可形成腦疝。2009 －12—2012 －12，我院應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)治療老年顱內(nèi)血腫的同時對患者實施各項優(yōu)質(zhì)護理措施，有效提高治療效果，改善術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例老年外傷性顱內(nèi)血腫患者隨機分為研究組與對照組，研究組患者33例中男18例(54.55%)，女15例(45.45%)，年齡61～82 歲，平均(71 ±1.20)歲;對照組19例中男11例(57.89%)，女8例(42.11%)，年齡65～86 歲，平均(76 ±6.21)歲。所有病例均經(jīng)CT 檢查確診，均為外傷性老年顱內(nèi)血腫患者且無其它嚴重疾患，其中急性外傷性硬膜外血腫4例;亞急性外傷性硬膜外血腫16例;慢性外傷性硬膜下血腫32例。兩組在SDS、SES、SAS、VRS 四個項目的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前研究組與對照組患者疼痛評分及心理狀態(tài)比較 (±s)

表1 手術(shù)前研究組與對照組患者疼痛評分及心理狀態(tài)比較 (±s)

組別例數(shù)SDS SES SAS VRS研究組33 53.71 ±4.23 6.41 ±2.70 62.4 ±4.20 4.41 ±0.81對照組 19 52.91 ±4.71 6.81 ±2.53 63.2 ±3.80 4.21 ±0.98 t－2.0086 2.0085 2.0085 2.0085 P －0.5315 0.6011 0.4971 0.3953

1.2 方法 以顱內(nèi)血腫的中心為靶點，對所有患者應(yīng)用Kronlein 法在CT 下直接立體定向定位，然后使用顱骨錐垂直鉆孔，進行抽吸。手術(shù)前至手術(shù)后對研究組患者進行優(yōu)質(zhì)護理，對對照組患者進行常規(guī)護理。

1.3 評價標準 分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、疼痛評估表(VRS)、自尊評價量表(SES)對患者的心理狀態(tài)、疼痛感進行評估［1］。SAS 評價標準:標準分為50 分，50～60分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，71 分及以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l5.0 軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取x2檢驗，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理

2.1 常規(guī)護理 手術(shù)前后對對照組患者進行常規(guī)護理，密切觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，床頭升高15～30°，以降低顱內(nèi)壓;保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧。加強基礎(chǔ)護理、幫助患者取舒適體位，盡量不壓迫患肢;翻身扣背，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，給予營養(yǎng)支持、個人衛(wèi)生及軀體的感官刺激等各方面的需要。

2.2 優(yōu)質(zhì)護理 研究組患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的專科護理，方法如下:(1)術(shù)前護理:對意識清醒的患者及家屬講述顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)在我院的開展情況以及此方法的優(yōu)點。根據(jù)患者的不同情況，多與患者溝通來緩解患者的緊張情緒。將手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題提前向患者及家屬說清楚。手術(shù)前一天給患者剃頭，前六個小時禁止患者飲水，準備好所有器材及藥品。(2)術(shù)后護理:保持患者呼吸道的通暢:持續(xù)使用冰枕以降低腦細胞的耗氧量。隨時清除患者口腔內(nèi)的分泌物，使患者頭部偏向一側(cè)，定時給患者翻身并輕拍其背，必要時吸痰，以確保呼吸道的通暢，從而有效給氧。手術(shù)6 h 后將床頭升高到30°，以利血液回流。同時做好皮膚護理:按摩、叩擊背部，每1～2 h 翻身一次，避免局部長期受壓，形成壓瘡和肺部感染的發(fā)生。床單保持平整、干燥，無皺褶、無渣屑。翻身時要特別注意防止剪力造成的皮膚損害，協(xié)助患者變換體位應(yīng)輕柔，定時檢查有無大便，并及時清洗干凈。并加強瞳孔及意識的觀察:觀察患者是否出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍及瞳孔不等大等現(xiàn)象，若有出現(xiàn)應(yīng)及時告訴醫(yī)生并做出處理。每45 min 觀察一次。術(shù)后24 h 內(nèi)嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸的測量。每小時測量一次。若患者出現(xiàn)血壓增高、脈搏減慢、呼吸減慢，警惕為顱內(nèi)壓增高，及時做出相應(yīng)處理。

3 結(jié)果

兩組療效相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。手術(shù)及術(shù)后護理之后兩組疼痛評分及心理狀態(tài)相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，見表3。

表2 手術(shù)及術(shù)后護理后研究組與對照組患者的治愈情況比較 ［例數(shù)(%)］

表3 手術(shù)及術(shù)后護理后研究組與對照組患者疼痛評分及心理狀態(tài)比較 (±s)

表3 手術(shù)及術(shù)后護理后研究組與對照組患者疼痛評分及心理狀態(tài)比較 (±s)

組別例數(shù)SDS SES SAS VRS研究組 33 30.83 ±3.20 17.46 ±3.30 37.63 ±4.26 0.96 ±0.51對照組 19 33.42 ±3.51 13.50 ±3.21 40.36 ±4.34 3.37 ±0.48 t－2.0086 2.0086 2.0086 2.0086 P －0.0091 0.0001 0.0036 0.0000

4 小結(jié)

顱腦外傷后引起顱內(nèi)血腫，造成的顱內(nèi)高壓影響腦組織的供血，繼而使患者出現(xiàn)損傷性腦功能障礙，及時處理可以降低或解除其對腦組織的不可逆性的損害［1］。微創(chuàng)手術(shù)有創(chuàng)傷小、效果好、操作相對簡便等諸多優(yōu)點。采用微創(chuàng)顱內(nèi)腦腫抽吸術(shù)與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相結(jié)合治療老年顱內(nèi)血腫的方法，對可能出現(xiàn)的問題提前采取有效措施，結(jié)果降低了意外情況的出現(xiàn)，大大改善了顱內(nèi)血腫的治療效果［2］。術(shù)前準備及心理護理使得手術(shù)順利進行，手術(shù)后持續(xù)觀察生命體征、意識以及瞳孔的變化是顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)成功的關(guān)鍵，尤其是手術(shù)后24 h 內(nèi)。因此，術(shù)前術(shù)后，要認真對存在或者潛在的問題進行正確的評估，并且采取相應(yīng)的措施來保證治療措施的正確實施［3］。護理時特別注意對頭部的護理，減輕腦水腫，翻身動作要輕柔，頭部的轉(zhuǎn)動幅度不能過大，在搬動患者時，更應(yīng)小心。對于高熱的患者最好予以物理降溫，物理辦法不行時再使用藥物降溫。

綜上所述，使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸法治療老年外傷性顱內(nèi)血腫，并且結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理，可以改善患者的心理狀態(tài)，大大減輕患者的痛苦，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

［1］張國棟，劉世昌，馬桂平，等. CT 定位腦內(nèi)血腫的錐孔抽血治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，13(4):12 －15.

［2］吳永孝.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)治療效果觀察［J］. 中國健康月刊，2011，28(14):121 －122.

［3］韓世生，鄒彥剛，王彥博，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)146例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，18(7):229 －231.