高血壓防治信息化管理系統(tǒng)在社區(qū)慢病防治管理效果分析

劉安銀+唐海沁+安寧+路慧玲+汪琪玲

[摘要]目的研發(fā)高校高血壓防治信息化管理系統(tǒng)，在高校功能社區(qū)開展健康教育、心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)效果分析。方法依據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》和衛(wèi)生部腦卒中高危人群篩查文獻(xiàn)自主研發(fā)高校高血壓防治信息化管理系統(tǒng)，在功能社區(qū)238例慢病患者中應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)健康教育，在三甲醫(yī)院專家指導(dǎo)下，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展高血壓防治管理，檢測(cè)血壓、血糖、身高體重、骨密度以及同型半胱氨酸（Hcy）等心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)伴有Hcy升高的152例高血壓患者進(jìn)行分組信息化隨訪，藥物干預(yù)和隨訪2年，評(píng)價(jià)管理前后患者慢病防治知識(shí)普及率與干預(yù)心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素的變化情況。結(jié)果信息化管理的238例高血壓患者健康教育后慢病防治知識(shí)顯著提高（Р<0.01）；95例患者心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)前后比較明顯減少（Р<0.05），同期57例對(duì)照組心血管危險(xiǎn)因素?zé)o變化（Р>0.05）。結(jié)論應(yīng)用自主研發(fā)的高校高血壓防治信息化管理系統(tǒng)在高校功能社區(qū)高血壓防治中健康教育和心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)效果顯著，提高基層慢病防治水平。

[關(guān)鍵詞]高血壓；功能社區(qū)；信息化管理；危險(xiǎn)因素干預(yù)；健康教育

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0236_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.23我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，我國(guó)60歲以上人群高血壓的患病率為49%[1]，部分城市調(diào)查提示成人高血壓患病率達(dá)25%左右[2]，心血管病已是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題。近年來，本社區(qū)調(diào)查慢病患病高于全國(guó)平均水平[3～5]，為防止出現(xiàn)慢性非傳染性疾病的“井噴”，要重視導(dǎo)致慢性非傳染性疾病的社會(huì)決定因素[6]，應(yīng)用最新《中國(guó)高血壓防治指南》、衛(wèi)生部2012年度腦卒中高危人群篩查及干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，研發(fā)基于互聯(lián)網(wǎng)的高血壓信息化管理系統(tǒng)，篩查腦卒中高危人群，心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)2年，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選取某高校功能社區(qū)2011年10月至2012年12月期間慢病患者238例，作為本次健康教育、健康管理人群。其中男146例，女92例；年齡45～81（60.01±9.31）歲。其中高血壓患者198例，糖尿病患者25例，冠心病患者15例。

1.2方法：整合高校學(xué)科優(yōu)勢(shì)，邀請(qǐng)三甲醫(yī)院、聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建“腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”、“老人福祉科技實(shí)驗(yàn)室”、“老人福祉信息科技創(chuàng)新引智基地”，宣傳教育信息化慢病防治管理。

1.2.1宣傳教育：應(yīng)用自主研發(fā)的基于互聯(lián)網(wǎng)高血壓防治信息化管理系統(tǒng)[7]①宣傳國(guó)家心血管病中心發(fā)起的“心健康、新生活”、衛(wèi)生部“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)管理”[8]；②開展系列慢病知識(shí)健康講座、有線電視開辟健康講座專欄[9]，宣傳篩查腦卒中高危人群的意義[10]。

1.2.2實(shí)施步驟：①問卷調(diào)查[9]；②組織篩查腦卒中高危人群[11]；③在知情同意下定期檢查2010年《中國(guó)高血壓防治指南》明確的心血管危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙、血糖、血脂、家族史、BMI、同型半胱氨酸（Hcy）、肌酐、24小時(shí)微量白蛋白尿、心電圖、頸動(dòng)脈超聲等；④定期開展職業(yè)人群、離退休人群健康咨詢[9]、門診隨訪，對(duì)伴有Hcy升高的152例高血壓患者進(jìn)行分組信息化隨訪、藥物干預(yù)[12]。

1.2.3信息化管理：①建立統(tǒng)一編號(hào)社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)病歷檔案；②培訓(xùn)患者應(yīng)用開放式病歷系統(tǒng)。醫(yī)患共享共管更新數(shù)據(jù)庫(kù)；③依據(jù)實(shí)時(shí)更新的血壓水平、危險(xiǎn)因素和靶器官損害趨勢(shì)，遵循慢病防治指南互動(dòng)調(diào)整干預(yù)方案，與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①30～75歲；②血漿同型半胱氨酸（Hcy）>10μmol/L；③高血壓；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期使用葉酸、B族維生素者；②使用甲氨蝶呤等抗葉酸類藥物者；③對(duì)葉酸有嚴(yán)重不良反應(yīng)者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤各種原因不能長(zhǎng)期隨訪者。凡不愿簽署知情同意書或不愿堅(jiān)持補(bǔ)充葉酸、B族維生素患者入選對(duì)照組。干預(yù)組95例，對(duì)照組57例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0版軟件進(jìn)行分析，將所有患者的數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)庫(kù)（EXCEL），計(jì)量數(shù)據(jù)以（x-±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率有顯著提高，.。干預(yù)前相關(guān)危險(xiǎn)因素行為及Hcy各項(xiàng)指標(biāo)趨好。兩組血清Hcy比較，干預(yù)組治療前后并與對(duì)照組比較有顯著性差異，效果均顯著。

3討論

本社區(qū)1997年、2000年分別調(diào)查中老年高血壓患病率為19%[3]、37.3%[4]，2002年對(duì)35歲以上副教授以上992名各類知識(shí)分子和處級(jí)以上管理人員健康檢查慢性疾病總患病率72.78%，高于全國(guó)其他地區(qū)或城市平均水平。其前5位常見慢性病是高血脂、心臟病、高血壓、腦血管疾病和膽囊炎膽石癥[5]，每年健康體檢顯示高血壓、血脂異常、糖尿病患病率全面增加。本社區(qū)人員7000人左右，積極主動(dòng)參與管理的患者238例，高血壓患者干預(yù)前相關(guān)知識(shí)知曉率18.1%、治療率22.3%均比全國(guó)高血壓患者知曉率48.4%，治療率38.5%低[1]，可見社區(qū)高血壓患者的知曉率和治療率不容樂觀。健康教育后慢病防治知識(shí)顯著提高，有必要加強(qiáng)社區(qū)慢病防治知識(shí)宣傳教育。

高血壓防治信息化管理系統(tǒng)[7]（專利號(hào)2013SR036150）有一般網(wǎng)頁(yè)公布信息作用，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或慢性病學(xué)術(shù)會(huì)議提供信息發(fā)布平臺(tái)，更有健康教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)特色：①將中老年人普遍關(guān)心的健康知識(shí)、保健資訊按專題分類，以視頻、圖片、PPT、PDF、RAR、DOC等多種格式宣傳并提供下載服務(wù)；②設(shè)有慢病防治指南專欄，遵循“指南”的非藥物治療與用藥指導(dǎo)，提示單一用藥、聯(lián)合用藥、藥物不良反應(yīng)以及藥物說明書等信息均在一個(gè)界面顯示，方便臨床醫(yī)生參考、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)用，醫(yī)患互動(dòng)干預(yù)；③可用于大學(xué)生健康教育，幫助學(xué)生樹立現(xiàn)代健康意識(shí)[13]。該系統(tǒng)還有較強(qiáng)的慢病管理功能：①不受場(chǎng)地時(shí)間地域限制的、開放式簡(jiǎn)易型個(gè)人病歷管理；②將研發(fā)的衛(wèi)生部腦卒中高危人群篩查技術(shù)規(guī)范軟件上線，網(wǎng)絡(luò)化低成本篩查腦卒中高危人群；③趨勢(shì)圖顯示患者體重指數(shù)、血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害；④圍繞血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等社區(qū)衛(wèi)生中心已開展的項(xiàng)目，在職場(chǎng)與家庭互動(dòng)式連續(xù)性心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)、健康管理[9、12]；⑤無需中文錄入的簡(jiǎn)單操作模式，實(shí)時(shí)記錄危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，方便人群參與管理。

總之，高血壓防治主戰(zhàn)場(chǎng)在基層，信息化高血壓防治管理是提高我國(guó)高血壓防治水平的重要措施之一，近年來受到高度重視。高校高血壓防治信息化管理系統(tǒng)以人的健康為中心，以社區(qū)為范圍、以老年人、慢性病患者為重點(diǎn)，傳播健康知識(shí)，干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素；建立醫(yī)患互動(dòng)交流平臺(tái)，管理者指導(dǎo)患者危險(xiǎn)因素干預(yù)，患者重視危險(xiǎn)因素干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者參與慢病管理的積極性。管理系統(tǒng)在本社區(qū)應(yīng)用2年，建立本社區(qū)人群慢病基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，管理人群規(guī)范化治療率由22.3%達(dá)到69.1%，得到所有參與者的好評(píng)。在高校功能社區(qū)高血壓防治、健康教育和心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)效果顯著，提高基層慢病防治水平。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014_3_19）

總之，高血壓防治主戰(zhàn)場(chǎng)在基層，信息化高血壓防治管理是提高我國(guó)高血壓防治水平的重要措施之一，近年來受到高度重視。高校高血壓防治信息化管理系統(tǒng)以人的健康為中心，以社區(qū)為范圍、以老年人、慢性病患者為重點(diǎn)，傳播健康知識(shí)，干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素；建立醫(yī)患互動(dòng)交流平臺(tái)，管理者指導(dǎo)患者危險(xiǎn)因素干預(yù)，患者重視危險(xiǎn)因素干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者參與慢病管理的積極性。管理系統(tǒng)在本社區(qū)應(yīng)用2年，建立本社區(qū)人群慢病基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，管理人群規(guī)范化治療率由22.3%達(dá)到69.1%，得到所有參與者的好評(píng)。在高校功能社區(qū)高血壓防治、健康教育和心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)效果顯著，提高基層慢病防治水平。

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（收稿日期：2014_3_19）

總之，高血壓防治主戰(zhàn)場(chǎng)在基層，信息化高血壓防治管理是提高我國(guó)高血壓防治水平的重要措施之一，近年來受到高度重視。高校高血壓防治信息化管理系統(tǒng)以人的健康為中心，以社區(qū)為范圍、以老年人、慢性病患者為重點(diǎn)，傳播健康知識(shí)，干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素；建立醫(yī)患互動(dòng)交流平臺(tái)，管理者指導(dǎo)患者危險(xiǎn)因素干預(yù)，患者重視危險(xiǎn)因素干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者參與慢病管理的積極性。管理系統(tǒng)在本社區(qū)應(yīng)用2年，建立本社區(qū)人群慢病基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，管理人群規(guī)范化治療率由22.3%達(dá)到69.1%，得到所有參與者的好評(píng)。在高校功能社區(qū)高血壓防治、健康教育和心血管危險(xiǎn)因素干預(yù)效果顯著，提高基層慢病防治水平。

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[13]劉安銀，孫禮震，盧仕國(guó).創(chuàng)新構(gòu)建大學(xué)生健康教育模式探索[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2013，（10）2：73-79.

（收稿日期：2014_3_19）