30例腹腔鏡老年直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

鄒線云

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；老年；直腸癌；圍手術(shù)期護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R472.9+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：10031383（2014）02025903

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.043

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，老年人由于身體各種機(jī)能不斷衰退，手術(shù)的耐受力也相對(duì)較差，因此，在直腸癌手術(shù)治療過(guò)程中非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。腹腔鏡目前在臨床上使用較為廣泛，由于該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、疼痛少以及恢復(fù)快的特點(diǎn)，非常適用于老年患者[1]。本研究主要探討腹腔鏡老年直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選擇2012年4月至2013年4月我院收治的30例行腹腔鏡下手術(shù)治療的老年直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中男18例，女12例；年齡最小者62歲，最大者78歲。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)檢查

很多老年患者會(huì)同時(shí)合并多種疾病，身體狀況大多比較差，手術(shù)耐受力較弱，難以支撐整個(gè)手術(shù)。所以，為了確定患者身體狀況能否手術(shù)，入院后護(hù)理人員須對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行一次詳細(xì)的評(píng)估，查看患者的過(guò)往病史，比如患者是否有高血壓、心臟病等，了解這些基礎(chǔ)資料后再給予患者低流量吸氧。同時(shí)，還需要指導(dǎo)患者排痰的方法。

2.1.2 心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)雖然是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方法，但是由于該方法屬于新型的手術(shù)方法，很多患者對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，因此在手術(shù)前均會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮和擔(dān)心。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)該多與患者交流，耐心講解手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，叮囑患者不用擔(dān)心。若條件允許還可以邀請(qǐng)一些手術(shù)成功的同類(lèi)病人進(jìn)行以身說(shuō)教，緩解或者消除患者的不良情緒，提高手術(shù)配合度。

2.1.3 腸道護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

老年直腸癌患者由于年齡較大以及疾病引發(fā)反復(fù)便血等原因，大多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，而營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)直接后果就是患者體質(zhì)下降。所以，為確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，須在術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。具體做法是手術(shù)前指導(dǎo)患者多食用高熱量以及高蛋白等營(yíng)養(yǎng)食物，若有必要還可以直接給患者口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。另外，除了為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)之外還需要進(jìn)行腸道護(hù)理。通常情況是服用抗生素抑制腸內(nèi)細(xì)菌并進(jìn)行腸道灌洗[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情

腹腔鏡手術(shù)大多采用全身麻醉，為了防止有些患者因?yàn)閲I吐而出現(xiàn)誤吸，護(hù)理人員必須在術(shù)后麻醉未消散之前密切觀察患者的生命體征，同時(shí)做好防誤吸處理；為了防止或者減少患者肩背酸痛、煩躁以及肌肉顫動(dòng)等癥狀出現(xiàn)，護(hù)理人員需要在術(shù)后為患者提供持續(xù)的低流量吸氧處理，持續(xù)提供24 h以上；對(duì)于有痰而無(wú)法順利排出的患者，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者咳痰和排痰的方法，及時(shí)排出呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸順暢。若有些患者因咳嗽時(shí)傷口疼痛而不愿意用力咳嗽，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者，告知其分泌物無(wú)法順利排出的危害性，促使患者自愿地依照護(hù)理人員指導(dǎo)的方法進(jìn)行排痰；此外，在指導(dǎo)患者正確咳嗽和排痰方法后還需要給予患者霧化吸入治療，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

2.2.2 鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間

手術(shù)后患者均需要臥床一段時(shí)間來(lái)等待傷口恢復(fù)，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，長(zhǎng)時(shí)間臥床除了不利于疾病的更快恢復(fù)外，還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥如壓瘡、靜脈血栓等。老年患者身體各種機(jī)能不斷衰退，血液循環(huán)也不斷減弱，若術(shù)后長(zhǎng)期臥床，將非常容易引發(fā)下肢深靜脈血栓，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。所以，為了避免這些不良癥狀的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)結(jié)束1 d后鼓勵(lì)和幫助患者多下床活動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣和肢體血液循環(huán)[3]。

2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

腹腔鏡治療老年直腸癌圍手術(shù)期較常出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是腸出血和吻合口瘺。其中，吻合口瘺一般較腸出血遲出現(xiàn)，多在手術(shù)結(jié)束后第5～7 d出現(xiàn)。預(yù)防該類(lèi)并發(fā)癥的主要措施就是保證腹腔引流管通暢。為此，手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員須密切觀察腹腔引流管的變化情況，比如引流液的顏色、數(shù)量大小是否有變等。腸出血一般出現(xiàn)在吻合口瘺之前，大體時(shí)間為手術(shù)后12～48 h。腸內(nèi)出血主要通過(guò)腹腔液的顏色和數(shù)量判定，若引流液的數(shù)量突然增多，其顏色變?yōu)轷r紅色，患者生命體征顯示有血壓下降和心率加快現(xiàn)象，那么應(yīng)該考慮為發(fā)生腸內(nèi)出血。發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)出血后護(hù)理人員必須立即告知醫(yī)生處理。

2.2.4 出院指導(dǎo)

叮囑患者要盡可能保持樂(lè)觀的心態(tài)，情緒起伏不可過(guò)大；每天要攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，且要合理搭配食物，少吃或者不吃辛辣和脹氣食物；若患者有造口現(xiàn)象，要叮囑其勤清洗造口，每天或者定期進(jìn)行擴(kuò)肛處理。此外，叮囑造口患者在出院3個(gè)月后到醫(yī)院進(jìn)行一次常規(guī)復(fù)診。

3 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)結(jié)束恢復(fù)期間均未有任何并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)中出血量也非常少。

4 討 論

直腸癌屬于消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，患有該疾病的患者因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)腸內(nèi)出血等，大多均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。老年人由于年齡的增加，身體各種機(jī)能條件越來(lái)越差，在進(jìn)行直腸癌手術(shù)過(guò)程中非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，危及患者生命健康。從以上結(jié)果可知，給予行腹腔鏡治療的老年直腸癌患者包括心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等內(nèi)容在內(nèi)的精心護(hù)理服務(wù)，能夠在很大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。這對(duì)促進(jìn)疾病更快康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量有著極大的推動(dòng)作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 宋紅梅.29例直腸癌手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：173174.

[2] 閆 莉.老年直腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：106107.

[3] 徐愛(ài)霞，齊風(fēng)玲.老年病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素探討及管理策略[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：260261.

（收稿日期：2013-12-26 修回日期：2014-03-04）

（編輯：黃研研）