綜合護(hù)理技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用研究

林輝霞

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦稱膝關(guān)節(jié)增生性、退行性骨關(guān)節(jié)炎，是一種因膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的伴有滑膜炎癥的關(guān)節(jié)病變，是一種常見(jiàn)的中老年退行性疾病，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨損傷和不同程度的功能障礙等[1]。目前膝關(guān)節(jié)炎治療多以藥物與非藥物治療相結(jié)合為主，手術(shù)治療是一種有創(chuàng)的治療方法，一般不建議患者采用。治療目的主要是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量[2]。本院從2012年1月開(kāi)始對(duì)非手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用TDP神燈照射、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、骨外洗劑熏洗、熱敷等綜合護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1-6月本院門診及部分住院的88例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為試驗(yàn)組，其中男39例，女49例，平均66.5歲，選取2011年1-6月本院門診及部分住院的86例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)照組，其中男36例，女50例，平均64.8歲；兩組患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)于《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均以單側(cè)膝納入觀察（雙側(cè)發(fā)病者，選擇病情較重的一側(cè)）。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情、病程、療程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予口服非甾體藥物、高分子透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射和常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在口服非甾體藥物、關(guān)節(jié)腔注射、常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理技術(shù)，1次/d，7 d為一療程。綜合護(hù)理技術(shù)包括：物理療法（TDP燈照射）、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（以中醫(yī)推拿按摩原理+功能鍛煉的一種手法）、中藥熏洗、熱敷（骨外洗劑熏洗、熱敷）三項(xiàng)護(hù)理技術(shù)組合而成。

1.2.2.1 物理療法 應(yīng)用物理療法（TDP燈照射患膝）。TDP燈是特定電磁波譜的漢語(yǔ)拼音縮寫，是電磁波的生物效應(yīng)研究成功的一種醫(yī)療器械，具有促進(jìn)代謝，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)生理機(jī)能、消炎消腫止痛等作用。照射時(shí)，將儀器推放床旁，接通電源，打開(kāi)TDP燈的開(kāi)關(guān)，預(yù)熱4～6 min，患者取平臥或坐位，調(diào)節(jié)燈距，照射距離一般為35～40 cm，調(diào)至患者感覺(jué)舒適為宜。TDP燈照射在患者膝關(guān)節(jié)部位，照射中心點(diǎn)是患病的最痛點(diǎn)。TDP燈照射時(shí)要注意患者皮膚情況，如明顯發(fā)紅或有灼痛感，要及時(shí)調(diào)整燈距，以免發(fā)生皮膚灼傷，同時(shí)注意照射距離不宜太遠(yuǎn)以免直接影響療效。

1.2.2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 在用TDP燈照射患處10～15 min或至局部皮膚溫?zé)釙r(shí)，在TDP燈照射下運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（以中醫(yī)推拿按摩原理+功能鍛煉的一種手法），按揉活動(dòng)病變關(guān)節(jié)。包括：（1）按揉痛點(diǎn)。如果膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛點(diǎn)，用拇指、食指在壓痛點(diǎn)按揉，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、髕骨下及膝后腘窩等。每個(gè)痛點(diǎn)均由輕至重，再?gòu)闹刂凛p點(diǎn)揉約1 min，此法可促進(jìn)痛點(diǎn)炎癥吸收，松解粘連。（2）點(diǎn)按穴位。以血海、梁丘（下肢繃緊，膝關(guān)節(jié)上側(cè)肌肉最高處，內(nèi)為血海、外為梁丘）、陰陵泉（小腿內(nèi)側(cè)，膝下高骨后側(cè)凹陷）、陽(yáng)陵泉（膝蓋斜下方，小腿外側(cè)高骨稍前凹陷）、足三里（外膝眼下四橫指）為主，每穴1 min，以微微酸脹為宜。（3）掌揉髕骨。以掌心扣按在髕骨上方，保持足夠壓力的情況下，使髕骨產(chǎn)生向內(nèi)向上的輕微運(yùn)動(dòng)，在此基礎(chǔ)上，帶動(dòng)髕骨作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)3 min。以髕骨下產(chǎn)生酸脹溫?zé)釣橐恕０磯簳r(shí)嚴(yán)禁暴力，盡量使髕骨與其下骨組織不產(chǎn)生摩擦。（4）拿捏股四頭肌。以拇指和其余四指相對(duì)拿捏股四頭肌（即大腿前面豐厚的肌肉）約3 min，以微微酸脹為度，以上護(hù)理技術(shù)由護(hù)理人員直接操作或指導(dǎo)患者自行操作完成[4]。

1.2.3 中藥熏洗、熱敷 骨外洗劑是本院的經(jīng)驗(yàn)方，其組方組成如下：大黃7.5 kg，桂枝5 kg，生川烏3.5 kg，生草烏3.5 kg，海桐皮5.0 kg，椿根5.0 kg，將上藥制成粉狀，分裝每包70 g。現(xiàn)代藥理研究分析，方中生川烏、生草烏祛風(fēng)除濕、散寒止痛，大黃逐瘀止痛，桂枝發(fā)汗解表、通經(jīng)止痛，海桐皮祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，椿根燥濕清熱。全方有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、逐瘀消腫之功效。中藥薰洗、熱敷可充分利用藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用，使藥力直達(dá)病灶，改善局部的血循環(huán)，減少炎性滲出，并促進(jìn)滲出的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄[5]。用法：骨外洗劑一包，藥粉直接倒入藥盆中或用布包裹，沖沸水500～800 mL，將患膝抬高，藥盆放在患膝下方合適的位置，使患處有溫?zé)岣屑纯桑扔脽釟庋艋继帲郎囟冉档椭潦帜軌蚍湃胨幣柚袝r(shí)，用毛巾浸透藥液或包裹藥渣熱敷患處，15～20 min/次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床治愈：癥狀和體征全部消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，無(wú)關(guān)節(jié)腫大，上下樓梯無(wú)疼痛，局部無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)摩擦音，無(wú)明顯晨僵；（2）顯效：全部或主要癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)無(wú)腫大疼痛，上下樓梯輕度不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)骨摩擦音，無(wú)明顯晨僵，脛骨內(nèi)上踝或髕骨輕壓痛；能參加正常工作和勞動(dòng)。（3）有效：主要癥狀體征明顯改善，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，局部疼痛減輕，上下樓梯疼痛較前好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)偶有骨摩擦音，晨僵較前減輕；（4）無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)好轉(zhuǎn)，上下樓梯、關(guān)節(jié)腫大、局部壓痛、晨僵等無(wú)改變[6]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 患者滿意度評(píng)價(jià) 采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，測(cè)定兩組患者對(duì)治療效果的滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為很滿意、較滿意、一般、不太滿意和很不滿意五種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均進(jìn)行2～4周的治療護(hù)理，通過(guò)對(duì)兩組患者臨床療效和患者的滿意度調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用綜合護(hù)理技術(shù)的試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、晨僵、活動(dòng)受限等癥狀減輕或消失情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組臨床療效總有效率為96.6%，明顯高于對(duì)照組的84.9%；且試驗(yàn)組的患者對(duì)臨床療效的滿意率為97.7%，明顯高于對(duì)照組的87.2%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組患者對(duì)臨床療效滿意率比較 例（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是影響中老年人運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致慢性殘疾的首要原因之一，其導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患者的生存質(zhì)量，并且已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)面臨的嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一[7]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在超過(guò)50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎在導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的疾病中僅次于心血管疾病排名第二，而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率為9.56%，女性發(fā)病多開(kāi)始于40歲，男性50歲，其中55～60歲發(fā)病率最高，70歲以上發(fā)病率幾乎達(dá)到80%～90%，隨著我國(guó)人口逐步進(jìn)入老齡化時(shí)代，預(yù)計(jì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也會(huì)越來(lái)越高[8]。

在臨床護(hù)理中，筆者借鑒中醫(yī)推拿按摩原理，結(jié)合關(guān)節(jié)功能鍛煉的需要，不斷探索，創(chuàng)建了一種治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者獨(dú)特的護(hù)理手法，定義它為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，并將其與TDP燈照射、骨外洗劑熏洗、熱敷有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用于臨床，稱為綜合護(hù)理技術(shù)[9]。通過(guò)應(yīng)用研究，筆者發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中采用綜合護(hù)理技術(shù)能夠明顯改善或減輕膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、晨僵、活動(dòng)受限等癥狀，提高臨床療效和患者對(duì)治療護(hù)理效果的滿意度。綜合護(hù)理技術(shù)中的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)直接觸摸筋骨，具有舒松筋肉、解除痙攣、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)等功效。尤其在TDP燈照射時(shí)，加用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，不僅可以幫助散熱，避免皮膚灼傷，使患者感覺(jué)舒適，而且能夠促使受累關(guān)節(jié)早期進(jìn)行功能鍛煉[10]。TDP燈借助中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，熱力由表及里產(chǎn)生效應(yīng)，而骨外洗劑熏蒸、熱敷可使藥物充分吸收而發(fā)揮良效，三者聯(lián)用有協(xié)同、互補(bǔ)的治療作用，且作用強(qiáng)而持久。

綜上所述，該方法能夠使膝關(guān)節(jié)的局部癥狀明顯減輕或消失，提高患者的生活質(zhì)量，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)提供一種安全、療效持久的新途徑。既能彌補(bǔ)內(nèi)治的不足，減少口服藥的用量及毒副作用，又能加快新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)不良反應(yīng)，患者樂(lè)于接受，適宜推廣應(yīng)用。

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