敘事療法在心理咨詢案例中的應用

【摘 要】求助者為大二女學生，因未完成他人交予的任務受到責備而導致一系列心理和行為問題。在充分的了解情況和準備條件下，經過敘事心理治療，使其認識到了自身存在的資源，幫助她解決了情緒和行為上的問題，基本達到了咨詢目標。

【關鍵詞】焦慮；一般心理問題；敘事心理治療

一、一般資料

王某，女，19歲，大二學生，身體健康，發育正常，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。家庭經濟條件一般。獨生女，父母自幼對其關愛有加，但同時對她要求嚴格。學習優異，許多家長都將其視為教育孩子的榜樣。性格內向，自尊心強，追求完美，注重他人對自己的評價。

心理測驗結果及分析：

SCL-90測驗，人際關系、焦慮和抑郁因子均高于全國常模。

SAS測驗分數為65分，屬于中度焦慮。

二、主訴

主訴：我從小學習就優秀，乖巧懂事，在父母和老師眼里我是一個品學兼優的好孩子和好學生，因一個月前的中秋同鄉聚會，自己沒有很好的完成任務，內心感到苦悶，加上學長的責備，于是對自己很失望，感到自己很沒用，覺得自己只是想盡力照顧到所有人，為什么不被理解，事件發生后不想和任何人說話。尤其是最近兩周來，煩躁焦慮，食欲下降。

三、咨詢師觀察與他人反映：

咨詢師觀察：求助者衣著打扮得體整齊，五官端正，身材勻稱，文文靜靜，身體和智力均發育正常，情緒低落；自己主動前來咨詢，敘述是情緒緊張，稍后適應咨詢環境后，雖然還有些緊張，但言語清晰，應答自如。自知力完整，無幻覺，妄想，反應正常，有求治的意愿。

四、評估與診斷

（一）評估

1. 求助者主要癥狀表現為：

生理方面：睡眠不適，食欲下降及其他不適癥狀。

行為方面：生活、學習興趣下降，效率降低，不想說話及其他行為問題。

情緒方面：緊張，焦慮。

思維方面：存在錯誤認知，消極，缺乏自信，自我評價低。

2. 求助者心理問題的產生因素分析：

生理因素：求助者為女性，19歲，處于青春期，較為敏感，無明顯的生理疾病引發心理問題的跡象。

社會因素：

（1）負性生活事件影響，導致一系列的心理和軀體感覺異常；

（2）家庭教育的原因，父母對其要求嚴格，期望較高；

（3）性格內向，不善交際，缺乏社會支持系統的幫助。

心理因素：

（1）存在明顯的錯誤認知：“自己沒有用”“別人都不理解自己”等；

（2）自尊心強，性格內向，個性好強；

（3）缺乏必要的解決問題的策略與技巧，對負性事件不能合理的對待和處理。

（二）診斷

1. 根據病與非病三原則，求助者的知情意統一，對自己的心理問題有自知力，有主動求治的意愿，無邏輯思維的混亂，無感覺異常，無幻覺，妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2. 根據求助者問題持續的時間較短，心理問題是由現實因素引起，不良情緒反應仍在相當程度的理智控制下，未出現泛化，基本維持其正常的生活、學習、社會交往，但效率有所下降，符合一般心理問題的診斷標準，故診斷為一般心理問題。

3. 最終診斷：一般心理問題。

（三）鑒別診斷

1. 與神經癥鑒別：求助者心理問題是由現實問題引發，帶有明顯道德性質，心理沖突屬于常型，時間在半年以下，排除神經癥。

2. 與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現出情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因心理沖突引起，且程度不嚴重，無絕望和自殺傾向等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。

3. 與焦慮性神經癥相鑒別：該求助者雖然出現焦慮癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續時間較短，因此可以排除焦慮性神經癥。

4. 與嚴重心理問題相鑒別：該求助者的心理問題未出現泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間不足兩個月，可以排除嚴重心理問題。

五、咨詢目標

近期目標：

（1）重新編排和詮釋事件；

（2）將問題和人分開；

（3）促進來訪者形成積極有力的自己觀念；

長期目標：

正確認識和評價自我，促進心理健康發展，完善求助者的人格，達到自我成長目標。

六、主要咨詢方法

敘事療法

敘事心理治療的創始人和代表人物為澳大利亞臨床心理學家麥克·懷特及新西蘭的大衛·愛普斯頓。是后現代心理治療中越來越受歡迎的一種治療方法。

所謂敘事心理治療，是咨詢者運用適當的方法，幫助當事人找出遺漏片段，以喚起當事人改變內在力量的過程。敘事心理治療對“人類行為的故事特性”，即人類如何通過建構故事和傾聽他人的故事來處理經驗感興趣。

敘事療法認為，人類活動和經歷更多地是充滿了“意義”和故事，而不是邏輯論點和法律條文，它是交流意義的工具。當事人在選擇和述說其生命故事的時候，會維持故事主要的信息，符合故事的主題，往往會遺漏一些片段，為了找出這些遺漏的片段，咨詢師會幫助當事人發展出雙重故事。也就是在咨詢過程中喚起當事人生命中曾經活動過的、積極的東西，以增加其改變的內在能量。

敘事療法認為人和問題是不同的，這和傳統古典學派重視診斷人的問題，分析和解決人的問題的觀點不同；敘事療法相信每個人都是面對自己問題的主人，要放下主流文化的量尺并注重尋找生命的力量；敘事療法指出當人們覺得自己有很多問題的時候，他就會覺得自己是不好的，這叫“問題的自我認同”。帶著問題的故事，我們稱它為主線故事。而有些生命中故事沒有被看到，那是可以讓人有力量的故事，是支線故事，這樣的故事可以帶來“較期待的自我認同”。endprint

七、咨詢過程

（一）第一階段：診斷評估與咨詢關系建立階段：

目的：主要任務是了解基本情況，收集臨床資料；建立良好咨詢關系；確定主要問題；明確心理診斷；確定咨詢目標，與求助者共同制定咨詢方案。

方法：攝入性會談、心理測量

過程：

1. 填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則；就什么是心理咨詢、心理咨詢能否幫助她進行了溝通。

2. 介紹雙方的責任權利與義務，與求助者建立良好咨詢關系，了解求助者的基本情況和主要問題，收集臨床資料。

3. 做出初步問題分析，讓求助者對自身問題有初步的了解。

4. 與求助者共同確定咨詢目標與方案，使其積極參與治療過程。

5. 介紹敘事心理治療的基本理論。

（二）第二階段：咨詢階段

目的：進一步促進咨詢關系，引導來訪者說出另一段她自己不曾察覺的部分，進而幫助她自行找出問題的解決之道，以增加其改變的內在能量。

方法：敘事療法、會談法

過程：（節選）

咨詢師：你怎樣看待學長責備你這件事？

來訪者：我只是想照顧到每個老鄉的感受，但是每個人飲食習慣不一樣，想去的地方不一樣，真的很難達成統一。學長責備我做事猶豫，不夠果斷，我真的很委屈。

咨詢師：你為什么想要照顧到每個人的想法？

來訪者：我覺得大家都是老鄉，獨自在外求學都很不容易，所以我想讓每個人都參加。

咨詢師：通過你上面的敘述，我發現你并沒有提到考慮自己的感受。

來訪者：對呀，我只考慮到大家的感受，我自己其實無所謂。

咨詢師：你怎么看待不考慮自己這件事？

來訪者：我想討好所有人，我太在意別人對我的看法。

咨詢師：但我卻看到坐在我面前的是一個善良的女孩。她總是想盡辦法去關心周圍的人。你是怎樣辦到讓自己這么善良、通情達理的？

來訪者：（笑）我的本性啊。

咨詢師：你怎樣看待這個本性？

來訪者：（沉默）這個本性讓我只考慮到別人的感受而忽略到自己的感受。

咨詢師：非常好。其實我們每個人的內心都住著一個小小的自己，所以生活中我們要懂得時常關注她的感受。你是個非常善良乖巧的女孩，但你卻忽略了小小的那個你。所以她生氣了，找你“報仇”了。

來訪者：（笑）是呢，老師你說的對，我過去對小小的我太忽視了，總把她的要求放在別人之后，總把她關在角落里，所以她傷心了。以后我要多多關注她，因為她很善良，很無助。

（三）第三階段：結束和鞏固階段

目的：鞏固咨詢效果并結束咨詢

方法：敘事療法、會談法、心理測量

過程：

1. 在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識轉變擴展到生活的其它領域中，促進其自我成長。

2. 進行適當的心理測驗：SCL-90測驗標準均達到全國常模，SAS測驗標準分為43分，咨詢基本結束。

八、咨詢效果評估

（一）求助者對咨詢效果的自我評估

我的情緒基本穩定下來，心情也好多了，睡眠狀況好轉，身體和精神狀態已逐步恢復到以前的水平 ，朋友說終于看到了最本真的我。

（二）求助者的同學及老師對求助者改善狀況的評估

她精神好多了，開朗了許多，不太在意同學的評價了。

（三）心理測驗評估

求助者SCL-90測驗標準均達到全國常模，SAS測驗標準分為43分，說明求助者的焦慮緊張基本消失，心理問題基本得到了解決。

（四）咨詢師的評估

求助者情緒明顯好轉，精神面貌好，而且自我評價積極、肯定，自信心增強。

參考文獻

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[2] 郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2005.

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[4] 魏娜，任琳琳.試論敘事療法在膜拜成員轉化中的應用[J].價值工程，2013（01）.

[5] 包涵，鄭田偉.國內敘事心理治療研究小議[J].知識經濟，2012（24）.

作者簡介：井瀟瀟（1989.04- ），女，山東泰安人，云南師范大學教育科學與管理學院2012級發展與教育心理學專業碩士研究生，研究方向：社會性發展與輔導。endprint