多發鈣化的鉬靶X線特征及其與乳腺良惡性疾病的分析

解海青

(青海大學附屬醫院 放射科,青海 西寧810001)

乳腺腫塊發病率高，由于良惡性乳腺病變預后差異很大，其性質的判斷對臨床治療與患者預后有重要的意義[1]。乳腺鉬靶X線檢查是常用的影像學檢查方法，可以直接顯示病變鈣化特征是其最大的優點，通過乳腺病變鈣化的特征可以初步對病變的性質進行評價。與超聲及MRI等軟組織分辨率高的影像學檢查方法比較，乳腺鉬靶X線檢查可以對鈣化進行細致的分型，具有一定的優勢[2]。本研究通過對乳腺X線多發鈣化特點進行分析，對其良、惡性病變進行鑒別，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2012年5月-2013年2月間我院120例乳腺病變患者為研究對象，均為女性，年齡29-72歲，平均(45.6±6.5)歲。均接受乳腺X線鉬靶檢測，顯示乳腺鈣化。并經病理學檢查確診，包括惡性乳腺病變86例，良性乳腺病變34例。排除標準，其它部位惡性腫瘤；嚴重器官功能衰竭；胸廓畸形；臨床資料不完整及不能配合研究者。

1.2方法檢查設備選擇美國GE Senographe 2000D乳腺鉬靶機，對所有患者拍攝頭尾位和內外斜位片、內外側軸斜位、病變切線位及病變點壓片。在攝影如有出現可疑處,進行局部放大攝影仔細觀察。分別有兩位經驗豐富的影像學診斷醫師分析乳腺病變內鈣化特征。

1.3觀察指標觀察良惡性病變多發鈣化大小、合并腫塊、單雙側、鈣化密度、分布狀態等特征，并進行對照研究。分析鈣化Le Gal分型與乳腺良惡性病變關系。Le Gal分型參照國際相關標準[3]。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以n%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1乳腺良惡性病變鈣化特征比較乳腺惡性病變泥沙、短棒以及針尖狀鈣化的比例顯著高于乳腺良性病變，差異具有統計學意義(P<0.05)。而乳腺良性病變圓點、小片及蛋殼狀鈣化的比例顯著高于乳腺惡性病變，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 乳腺良惡性病變鈣化形態特征[n(%)]

2.2乳腺良惡性病變鈣化數量、密度及分布特征乳腺惡性病變鈣化≥10個/cm2、等密度、節段性及線性分布的比例均顯著高于乳腺良性病變，差異具有統計學意義(P<0.05)。而乳腺良性病變呈區域性分布及彌漫性分布的比例顯著高于乳腺惡性病變，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 乳腺良惡性病變鈣化數量、密度及分布特征

2.3鈣化LeGal分型與乳腺良惡性病變的關系惡性乳腺病變Le Gal分型Ⅳ-Ⅴ型鈣化的比例顯著高于良性乳腺病變，差異具有統計學意義(P<0.05)。良性乳腺病變Le Gal分型Ⅱ-Ⅲ型鈣化比例顯著高于惡性乳腺病變，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 鈣化Le Gal分型與乳腺良惡性病變的關系

3 討論

部分乳腺病變常在查體時發現，結節或腫塊是其最常見的表現，也有部分乳腺病變無明顯腫塊，而呈浸潤狀生長。但相當比例的乳腺病變會存在鈣化，鈣化數量、形態各異。因此，鈣化是乳腺病變常見的表現形式，其具體的發生機制尚不明確。研究認為，可能與壞死細胞礦化或細胞活躍分泌等有關[4,5]。前者強調壞死細胞導致局部堿性磷酸酶以及Ca2+含量增加，常見于良性乳腺病變。后者則認為腫瘤細胞對鈣質的代謝能力更強，使得鈣質不斷分泌沉積，常見于惡性乳腺病變。

乳腺病變常用的影像學檢查方法有彩超、鉬靶X線攝片及MRI等，其中鉬靶X線攝片對鈣化效果最好，對病變定性具有很高的敏感性及特異性，是目前臨床上早期乳腺癌檢查的首選方法[6]。本研究中，乳腺惡性病變泥沙、短棒以及針尖狀鈣化的比例顯著高于乳腺良性病變，而乳腺良性病變圓點、小片及蛋殼狀鈣化的比例顯著高于乳腺惡性病變，差異具有統計學意義。良惡性乳腺病變鈣化的發生部位存在差異，惡性病變多發生于腺泡、乳腺導管等實質組織內，體積小，形態不規則，邊界不清。良性病變多發生于脂肪、血管、纖維結締組織等間質結構內，體積大而規則[7]。本研究顯示，乳腺惡性病變鈣化≥10個/cm2、等密度、節段性分布及線性分布的比例均顯著高于乳腺良性病變，而乳腺良性病變呈區域性分布及彌漫性分布的比例顯著高于乳腺惡性病變，差異具有統計學意義。由于腫瘤細胞壞死及分泌等因素，乳腺惡性病變中鈣化多呈等或稍高密度。而在乳腺良性病變中，由于蛋白沉積或微量出血等原因，鈣化多呈較高密度，且多較均勻[8]。鈣化的數量也是提示病變性質的重要因素，多發鈣化是指每平方厘米鈣化數目>5枚，有研究顯示，隨鈣化數量的增多，乳腺惡性病變的比例增高，但鈣化是否雙側發生對病變性質評價無幫助[9]。

乳腺病變鈣化Le Gal分型與乳腺良惡性病變存在一定的相關性[10]，本研究結果顯示惡性乳腺病變Le Gal分型Ⅳ-Ⅴ型鈣化的比例顯著高于良性乳腺病變，良性乳腺病變Le Gal分型Ⅱ-Ⅲ型鈣化比例顯著高于惡性乳腺病變，差異具有統計學意義。提示Le GalⅣ-Ⅴ型鈣化更傾向于惡性病變，而Le Gal分型Ⅱ型鈣化則提示良性病變可能大。

綜上所述，乳腺良惡性病變均可能伴有鈣化，但其鈣化在數量、形態、密度、分布等特征上存在差異。乳腺鉬靶X線攝影可以清晰的顯示乳腺病變鈣化的特征，對乳腺病變定性診斷具有較高的價值。

作者簡介：解海青(1979-)，女,本科，主治技師，研究方向：鉬靶檢查。

參考文獻：

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