抑郁情緒對腰椎間盤突出癥手術療效的影響

田琛妍, 孫 劍, 陳方斌, 蔣 巍, 趙 彬

(1. 解放軍第102醫院 精神科, 江蘇 常州, 213003; 2. 江蘇省常州市第二人民醫院, 江蘇 常州, 213003)

有研究[1]表明40%的住院患者、30%的護理中心及8%～15%的社區保健中心患者合并有焦慮抑郁，軀體疾病常與焦慮、抑郁共存，伴有抑郁情緒的軀體疾病會直接影響到患者的預后和康復[2]。腰椎間盤突出癥的主要癥狀是腰腿疼痛，而研究[3-4]表明腰腿疼痛和抑郁情緒有明顯的相關性，本文就抑郁情緒對腰椎間盤突出癥患者的術后療效產生的不良影響進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月—2013年10月在常州市第二人民醫院脊柱外科住院的患者，明確診斷為腰椎間盤突出癥且有明確的手術指征。在術前對所有需手術患者使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 24項[5]進行評定，根據分數進行篩選，把HAMD評分≥20分納入到研究組(35例)，HAMD<8分則納入對照組(35例)。其中男36例，女34例，年齡33～76歲，平均年齡(52.50±0.14)歲。量表由2位經過嚴格 訓練的精神科主治醫師對2組的個體分別進行評估，2位測試人員的一致性檢驗良好。手術系同一科室的醫生在全麻下行椎板開窗髓核摘除術，患者在術中未發生關節突及神經損傷的并發癥。

1.2 療效評價

術前和手術后1個月采用Oswestry功能障礙指數[6](ODI)對患者腰椎功能改善情況進行評估，評估內容共10個項目，每項評分0～5分。采用視覺疼痛模擬評分(VAS)對患者腰痛、腿痛進行評定，“0”分為無痛，“10”分表示最難以忍受的疼痛。

2 結 果

2組患者術前腰、腿痛VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后腰、腿痛VAS評分比較差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表1。2組術前ODI比較無顯著差異(P>0.05)。2組術后ODI比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組腰、腿痛VAS比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2 2組腰椎功能改善情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

大部分腰椎間盤突出癥患者不需要手術治療，只有10%～12%的患者因癥狀較重需手術治療。但有一部分患者術后的療效并不滿意，疼痛癥狀仍較明顯。有研究[7]發現，腰腿痛患者的手術療效受較多因素(如吸煙、年齡等)的影響，其中心理因素，尤其是抑郁越來越受到人們的關注。本研究提示，伴有抑郁情緒的患者其術后疼痛的好轉程度、腰椎功能改善情況均不如不伴有抑郁情緒的患者。Heno等[8]研究認為：抑郁等不良心理問題是引發腰椎間盤突出癥和椎管狹窄患者術后療效不佳的一個重要的因素，這與本文研究結果一致。抑郁與患者術后療效的關系是比較復雜的：首先，抑郁會影響患者的認知，使得軀體癥狀被擴大化；其次，抑郁會影響疼痛的產生、程度、范圍、持續時間以及頻率等[9]。研究[10]表明有抑郁情緒的患者其疼痛的敏感性會增高，因此對疼痛的耐受程度也更差。Fields的研究[11]認為：災難性的思維是導致抑郁患者疼痛強度增加以及難忍程度增強的可能因素之一。抑郁和疼痛之間相互影響的確切機制尚不明確，但二者有可能存在著一些共同病理機制。

因此，對于需手術治療的腰椎間盤突出癥患者不僅要關注其軀體癥狀，更要關注其抑郁情緒，對于這類伴有抑郁情緒的患者要及時使用心理干預療和抗抑郁治療將有利于其進一步康復。本研究的術后隨訪時間較短，抑郁與腰椎間盤突出癥術后長期療效之間的關系尚不明確，還需留待以后進一步討論。

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