新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率研究

梁鳳娟

【摘 要】 新醫(yī)改制度的實(shí)施，為公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化策略的實(shí)施提供了理論依據(jù)，會(huì)計(jì)信息化策略的實(shí)施是公立醫(yī)院體制改革和不斷發(fā)展的支撐。通過(guò)界定出新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率評(píng)價(jià)要素，依據(jù)評(píng)價(jià)要素構(gòu)建出新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率評(píng)價(jià)模型。通過(guò)對(duì)新醫(yī)改下國(guó)內(nèi)14家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化管理數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，去檢驗(yàn)新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率，檢驗(yàn)結(jié)果顯示：新醫(yī)改下不同的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率存在差異，同一家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率評(píng)價(jià)要素的效率權(quán)重指數(shù)也有大小的區(qū)別。依據(jù)相關(guān)研究結(jié)論，為公立醫(yī)院在新醫(yī)改制度下提升會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率提出具體的改進(jìn)措施，并且也為國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率的相關(guān)研究提供實(shí)踐借鑒。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革； 公立醫(yī)院； 會(huì)計(jì)信息化

中圖分類號(hào)：F232 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-5937（2014）22-0112-03

一、引言

公立醫(yī)院承載著國(guó)內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的重大任務(wù)，也履行著十分重要的責(zé)任，因此中國(guó)對(duì)于公立醫(yī)院的管制也非常嚴(yán)格，并不斷地對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行改革。國(guó)家極力推動(dòng)社保制度改革，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制的改革帶來(lái)很大的促進(jìn)作用，2010年國(guó)家頒布醫(yī)院改革的新制度，此次改革制度的提出為國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的獨(dú)立核算作出了新規(guī)定。新醫(yī)改順應(yīng)了中國(guó)醫(yī)療改革的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化管理產(chǎn)生很大的影響。在新醫(yī)改的大背景中，公立醫(yī)院就必須對(duì)現(xiàn)有的運(yùn)營(yíng)方式進(jìn)行改制，包括醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理模式也隨之一起改變。新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院成本、預(yù)算、收支出等會(huì)計(jì)方面都進(jìn)行了完善，給公立醫(yī)院提出了一項(xiàng)新的改革課題，公立醫(yī)院要想迅速迎合新醫(yī)改的發(fā)展，就需要提升會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施效率。目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展仍然處在初期階段，在新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施效率，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求，是國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化管理的重點(diǎn)問(wèn)題。

二、研究現(xiàn)狀

（一）國(guó)外研究現(xiàn)狀

在醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化發(fā)展方面，西方發(fā)達(dá)國(guó)家一直走在前列。首先在醫(yī)院使用大型計(jì)算機(jī)解決一些數(shù)據(jù)問(wèn)題的是美國(guó)，隨著信息技術(shù)的不斷推進(jìn)，計(jì)算機(jī)化的醫(yī)院信息管理體系已普遍出現(xiàn)在西方國(guó)家的醫(yī)院，會(huì)計(jì)信息實(shí)施體系也不斷得到提升，日本北里大學(xué)研發(fā)的IBM/3090信息體系下的“Ordering”會(huì)計(jì)信息化管理系統(tǒng)是最早的信息化管理模式（D.clark，2001）。科技的進(jìn)步推動(dòng)了計(jì)算機(jī)的快速進(jìn)步，進(jìn)而影響到醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化發(fā)展速度，美國(guó)匹茲堡大學(xué)研發(fā)的快速醫(yī)學(xué)參考系統(tǒng)（QMR）可以幫助醫(yī)院具體實(shí)施會(huì)計(jì)信息的管理。法國(guó)學(xué)者創(chuàng)立的HIS體系，會(huì)計(jì)信息管理范圍可達(dá)三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這為會(huì)計(jì)信息化的普及提供了可靠的依據(jù)。

（二）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

隨著國(guó)內(nèi)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的快速發(fā)展，加之國(guó)家提出的“金衛(wèi)工程”為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化管理提供條件，目前國(guó)內(nèi)在醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化管理方面累積了一定的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者藍(lán)文婷（2012）通過(guò)分析新醫(yī)改提出的相關(guān)制度，指出新醫(yī)改影響到公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施效果，依據(jù)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施中存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決策略。張智慧（2012）指出了在新醫(yī)改情境中醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，他指出國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)一步加快會(huì)計(jì)信息化實(shí)施進(jìn)程。李聞一和穆涌（2013）構(gòu)建出客戶認(rèn)知的會(huì)計(jì)信息化與實(shí)施周期性之間相關(guān)模型，指出依據(jù)差異化認(rèn)知過(guò)程去實(shí)施會(huì)計(jì)信息化能夠提升其實(shí)施效果。

（三）研究現(xiàn)狀述評(píng)

通過(guò)國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施的相關(guān)研究可以看出，國(guó)外計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展要早于國(guó)內(nèi)，同時(shí)國(guó)外醫(yī)療體系發(fā)展也比較完備，國(guó)外的會(huì)計(jì)信息化管理實(shí)施進(jìn)程比較快，且效率比較高。國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化管理很快得到廣泛運(yùn)用，并使得其他發(fā)展中國(guó)家紛紛效仿。國(guó)內(nèi)學(xué)者在不斷借鑒和參考國(guó)外相關(guān)研究成果和具體實(shí)施手段的基礎(chǔ)上，開(kāi)始了國(guó)內(nèi)會(huì)計(jì)信息化管理，但是由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制發(fā)展不完備以及政策的影響，前期國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化管理模式并沒(méi)有得到很好的運(yùn)用，隨著新醫(yī)改相關(guān)政策的提出，進(jìn)一步推動(dòng)了國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化發(fā)展進(jìn)程，但是國(guó)內(nèi)相關(guān)的理論研究成果并不是很成熟。因此探討新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率評(píng)價(jià)模型

（一）DEA模型的構(gòu)建

模型（3）是在模型（2）的基礎(chǔ)上的進(jìn)一步拓展，其可以判定決策單元是否純技術(shù)有效，依據(jù)模型（2）和模型（3）可以求得決策單元的規(guī)模效率，同時(shí)將規(guī)模效率與純技術(shù)效率的值進(jìn)行比較可以求出所處的規(guī)模階段。

（二）變量指標(biāo)的選擇

1.投入變量

新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施的過(guò)程中，會(huì)需要大量的資本、技術(shù)與勞動(dòng)力的支持，因此，本文主要選取資本投入，技術(shù)投入以及勞動(dòng)力投入作為新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率實(shí)證分析的投入變量。

2.產(chǎn)出變量

依據(jù)新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施后所帶來(lái)的改變，將新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率產(chǎn)出指標(biāo)設(shè)定為會(huì)計(jì)信息處理效率、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益、資金核算能力以及預(yù)算調(diào)控能力四要素。

四、實(shí)證檢驗(yàn)與結(jié)果分析

（一）實(shí)證檢驗(yàn)

本文將國(guó)內(nèi)14家公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化管理數(shù)據(jù)作為實(shí)證檢驗(yàn)的樣本，會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效果投入與輸出變量的相關(guān)數(shù)據(jù)主要來(lái)自于這些醫(yī)院對(duì)外公開(kāi)披露的相關(guān)數(shù)據(jù)，以及一些數(shù)據(jù)網(wǎng)站中公開(kāi)的數(shù)據(jù)。將回收的信息帶入到模型（2）和模型（3）中進(jìn)行DEA結(jié)果核算，運(yùn)用數(shù)據(jù)軟件Deap 2.1，借助于Input orientated分析法，求得這14家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率的結(jié)果，具體見(jiàn)表1。

（二）結(jié)果分析

結(jié)合相關(guān)研究，將新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施綜合效率的閥值設(shè)定為0.6。依據(jù)表1中14個(gè)調(diào)研對(duì)象的DEA核算數(shù)據(jù)可以看出，中南大學(xué)醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院DEA有效，且處在規(guī)模不變的階段，表明這些公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化資源得到有效的利用，投入要素得到很好的發(fā)揮，此類醫(yī)院可以采取穩(wěn)定的會(huì)計(jì)信息化實(shí)施策略；北京協(xié)和醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院處于DEA無(wú)效階段，并且規(guī)模效益遞減，這表明這些公立醫(yī)院需要采取保守的會(huì)計(jì)信息化實(shí)施策略；剩下的6所公立醫(yī)院DEA部分有效，并且規(guī)模效益遞增，意味著這些公立醫(yī)院可以采取擴(kuò)張型會(huì)計(jì)信息化實(shí)施策略。endprint

五、結(jié)論

（一）研究結(jié)論

本文實(shí)證分析了新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率，依據(jù)相關(guān)理論綜述，概括出公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率評(píng)價(jià)要素中的投入變量和產(chǎn)出變量，并構(gòu)建了新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率的DEA評(píng)價(jià)模型。經(jīng)過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)14家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)，得出新醫(yī)改下14家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率值與所處的規(guī)模階段，可以看出新醫(yī)改下公立醫(yī)院要想提高會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率，并不能單純地增加投入量，要注重投入要素的運(yùn)用性和效率性，在DEA有效基礎(chǔ)上增加相關(guān)要素的投入，確保產(chǎn)出效率得到最大的發(fā)揮。

（二）研究建議

基于以上分析可以為新醫(yī)改下公立醫(yī)院提高會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率提出建議：

第一，新醫(yī)改下我國(guó)部分公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率的DEA還處在非有效且規(guī)模下降的階段。對(duì)于這些醫(yī)院就需要給予特別的關(guān)注，找出會(huì)計(jì)信息化實(shí)施過(guò)程中存在問(wèn)題的原因，提出相應(yīng)的解決方法，進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)信息化管理體制。這樣才可以更好地迎合公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展大趨勢(shì)。

第二，新醫(yī)改下我國(guó)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率DEA有效的地區(qū)，在整個(gè)樣本中占到三分之一，且規(guī)模效益不變，表明這些地區(qū)可以試試穩(wěn)健的會(huì)計(jì)信息化發(fā)展策略，進(jìn)一步保持良好的會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展勢(shì)頭。

第三，本文實(shí)證分析的樣本中絕大部分公立醫(yī)院處在DEA部分有效且規(guī)模效益遞增階段，這意味著大多數(shù)公立醫(yī)院在新醫(yī)改下可以增加資本、技術(shù)和勞動(dòng)力等投資要素的投入，進(jìn)一步提升會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施效率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] D.Clark. Visual Basic and the Future of Web-Application Development[J].Computer，2001（8）：16-18.

[2] 許岸高.醫(yī)院信息系統(tǒng)及其面臨的問(wèn)題[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2003（1）：67-68.

[3] Health Level 7，Reference Information Model v2.04 [EB/OL]. 2007-04-02.

[4] 藍(lán)文婷.新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)研究[D].廣西大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012.

[5] 張智慧.新醫(yī)改條件下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理淺析[J]. 經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2012（11）：111-112.

[6] 李聞一，穆涌.會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率、實(shí)施周期與客戶認(rèn)知程度[J]. 會(huì)計(jì)研究，2013（6）：39-46，95.endprint

五、結(jié)論

（一）研究結(jié)論

本文實(shí)證分析了新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率，依據(jù)相關(guān)理論綜述，概括出公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率評(píng)價(jià)要素中的投入變量和產(chǎn)出變量，并構(gòu)建了新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率的DEA評(píng)價(jià)模型。經(jīng)過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)14家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)，得出新醫(yī)改下14家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率值與所處的規(guī)模階段，可以看出新醫(yī)改下公立醫(yī)院要想提高會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率，并不能單純地增加投入量，要注重投入要素的運(yùn)用性和效率性，在DEA有效基礎(chǔ)上增加相關(guān)要素的投入，確保產(chǎn)出效率得到最大的發(fā)揮。

（二）研究建議

基于以上分析可以為新醫(yī)改下公立醫(yī)院提高會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率提出建議：

第一，新醫(yī)改下我國(guó)部分公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率的DEA還處在非有效且規(guī)模下降的階段。對(duì)于這些醫(yī)院就需要給予特別的關(guān)注，找出會(huì)計(jì)信息化實(shí)施過(guò)程中存在問(wèn)題的原因，提出相應(yīng)的解決方法，進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)信息化管理體制。這樣才可以更好地迎合公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展大趨勢(shì)。

第二，新醫(yī)改下我國(guó)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率DEA有效的地區(qū)，在整個(gè)樣本中占到三分之一，且規(guī)模效益不變，表明這些地區(qū)可以試試穩(wěn)健的會(huì)計(jì)信息化發(fā)展策略，進(jìn)一步保持良好的會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展勢(shì)頭。

第三，本文實(shí)證分析的樣本中絕大部分公立醫(yī)院處在DEA部分有效且規(guī)模效益遞增階段，這意味著大多數(shù)公立醫(yī)院在新醫(yī)改下可以增加資本、技術(shù)和勞動(dòng)力等投資要素的投入，進(jìn)一步提升會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施效率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] D.Clark. Visual Basic and the Future of Web-Application Development[J].Computer，2001（8）：16-18.

[2] 許岸高.醫(yī)院信息系統(tǒng)及其面臨的問(wèn)題[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2003（1）：67-68.

[3] Health Level 7，Reference Information Model v2.04 [EB/OL]. 2007-04-02.

[4] 藍(lán)文婷.新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)研究[D].廣西大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012.

[5] 張智慧.新醫(yī)改條件下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理淺析[J]. 經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2012（11）：111-112.

[6] 李聞一，穆涌.會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率、實(shí)施周期與客戶認(rèn)知程度[J]. 會(huì)計(jì)研究，2013（6）：39-46，95.endprint

五、結(jié)論

（一）研究結(jié)論

本文實(shí)證分析了新醫(yī)改下公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率，依據(jù)相關(guān)理論綜述，概括出公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率評(píng)價(jià)要素中的投入變量和產(chǎn)出變量，并構(gòu)建了新醫(yī)改下公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率的DEA評(píng)價(jià)模型。經(jīng)過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)14家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)，得出新醫(yī)改下14家公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率值與所處的規(guī)模階段，可以看出新醫(yī)改下公立醫(yī)院要想提高會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率，并不能單純地增加投入量，要注重投入要素的運(yùn)用性和效率性，在DEA有效基礎(chǔ)上增加相關(guān)要素的投入，確保產(chǎn)出效率得到最大的發(fā)揮。

（二）研究建議

基于以上分析可以為新醫(yī)改下公立醫(yī)院提高會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率提出建議：

第一，新醫(yī)改下我國(guó)部分公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率的DEA還處在非有效且規(guī)模下降的階段。對(duì)于這些醫(yī)院就需要給予特別的關(guān)注，找出會(huì)計(jì)信息化實(shí)施過(guò)程中存在問(wèn)題的原因，提出相應(yīng)的解決方法，進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)信息化管理體制。這樣才可以更好地迎合公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展大趨勢(shì)。

第二，新醫(yī)改下我國(guó)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率DEA有效的地區(qū)，在整個(gè)樣本中占到三分之一，且規(guī)模效益不變，表明這些地區(qū)可以試試穩(wěn)健的會(huì)計(jì)信息化發(fā)展策略，進(jìn)一步保持良好的會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展勢(shì)頭。

第三，本文實(shí)證分析的樣本中絕大部分公立醫(yī)院處在DEA部分有效且規(guī)模效益遞增階段，這意味著大多數(shù)公立醫(yī)院在新醫(yī)改下可以增加資本、技術(shù)和勞動(dòng)力等投資要素的投入，進(jìn)一步提升會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施效率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] D.Clark. Visual Basic and the Future of Web-Application Development[J].Computer，2001（8）：16-18.

[2] 許岸高.醫(yī)院信息系統(tǒng)及其面臨的問(wèn)題[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志，2003（1）：67-68.

[3] Health Level 7，Reference Information Model v2.04 [EB/OL]. 2007-04-02.

[4] 藍(lán)文婷.新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)研究[D].廣西大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012.

[5] 張智慧.新醫(yī)改條件下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理淺析[J]. 經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2012（11）：111-112.

[6] 李聞一，穆涌.會(huì)計(jì)信息化實(shí)施效率、實(shí)施周期與客戶認(rèn)知程度[J]. 會(huì)計(jì)研究，2013（6）：39-46，95.endprint