不同麻醉方式對老年胃癌合并高血壓患者血流動力學的影響觀察

李福彬

(簡陽中醫醫院,四川 簡陽 641400)

老年高血壓患者由于全身小動脈發生粥樣硬化,循環系統的適應及代償能力在應激狀態下較差。而胃癌患者由于長期的消耗，對麻醉藥物耐受性差[1]。選擇合適的麻醉方式對于合并高血壓的胃癌患者來說，尤為重要。本文對44例胃癌伴發高血壓患者采用兩種不同的麻醉方式，觀察比較了兩種麻醉方式對患者血流動力學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009年1月-2012年9月收治的老年胃癌合并高血壓患者44例為聯合組，44例老年胃癌患者為全麻組，ASAII-III級。其中聯合組男性29例，女性15例，平均年齡67.9±5.8歲，血壓(210-158)/(95-121)mmHg；全麻組男性27例，女性17例，平均年齡66.7±6.1歲，不伴有高血壓。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均于術前30 min肌注安定10 mg和東莨菪堿0.3 mg，進入手術室后采取心電監護。全麻組患者采用咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼(2-4) μg/kg，依托咪酯(0.1-0.3)mg/kg，順式阿曲庫胺0.2 mg/kg，并行氣管內插管。手術過程中，用丙泊酚維持，在手術開始前追加0.05-0.10 mg芬太尼。聯合組患者先進行穿刺，穿刺位置位于T8-9，穿刺成功后置入硬膜外導管3 cm，注入3 ml 0.375%羅哌卡因，觀察5 min，無脊麻及中毒現象后后，分次追加0.375%羅哌卡因混合液2-4 ml，琥珀酰明膠(8-10)ml/(kg·h)，待平面確定10 min后，行全麻誘導。

1.3觀察指標監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。取誘導前(T1)、誘導后(T2)、術中探查時(T3)、拔管時(T4)、拔管后5 min(T5)5個時間點,T1作為對照值。

1.3統計學分析使用 SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

聯合組SBP、DBP及HR與全麻組比較，明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；與T1比較，全麻組SBP、DBP及HR各時間點明顯增高，尤其T2、T3及T4 3個時間點增高明顯，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組各指標與T1比較差異無顯著性(P<0.05)，只有T2、T3兩個時間點的SBP與T1比較降低明顯，差異有統計學意義(P<0.01)，均在正常值范圍內。

表1 兩組觀察指標比較

注：與對照組比較，a表示P<0.01;與T1比較，b表示P<0.05。

3 討論

胃癌根治術給患者造成的創傷大，手術探查時對內臟的刺激更加明顯,機體應激反應非常強烈[2]。如果麻醉效果不佳，則會出現血壓升高、心率加快，由于心臟負荷加重甚至引起循環衰竭而死亡[3]。因此,對老年胃癌伴發高血壓的患者更應該選擇適當的麻醉方法以保障患者順利度過圍手術期。

本次研究數據顯示，全麻組各時間點SBP、DBP及HR均較T1有所增高，差異有統計學意義(P<0.01)，提示單純采用全麻方式進行麻醉，不足以抑制手術刺激帶來的應激反應。謝力等[4]發現，對于胃癌根治術采用全麻聯合硬膜外阻滯麻醉，可減少插、拔管所引起的患者的應激反應。劉金良等[5]發現，復合硬膜外麻醉可有效組織傷害性刺激信號傳向中樞,減少了由于應激反應所導致的代謝增高和下丘腦-垂體-腎上腺系統興奮,使患者的應激反應降低。同時,由于阻滯了節段內臟血管的擴張,血壓得到有效的控制，對合并高血壓的患者十分有益[6]。本次結果顯示，與全麻組比較，聯合組SBP、DBP、HR在各時間點明顯降低；聯合組各時間點SBP、DBP及HR與T1比較，差異無統計學意義(P>0.05)；聯合組各指標與T1比較差異無顯著性(P<0.05)，只有T2、T3兩個時間點的SBP與T1比較降低明顯，但均在正常值范圍內。本次研究結果與其他研究者的結果相一致，證實了對胃癌伴發高血壓患者采取全麻聯合硬膜外麻醉的麻醉方式對血流動力學影響較單純全麻的影響小，更加使患者的循環功能穩定，減少應激反應。

作者簡介：李福彬(1975-)，四川簡陽人，現任麻醉主治醫師 主要研究方向：麻醉.

參考文獻：

[1]路喻清，馮陽陽，史軍軍，等.全身麻醉復合硬膜外麻醉對胃癌術后鎮痛的影響[J].現代腫瘤醫學，2011,19(4)：764.

[2]張 亮.硬膜外阻滯復合全身麻醉在老年人上腹部手術中的應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009,30(8)：946.

[3]凌金祖，柏化麗，常國祥，等．全麻聯合硬膜外麻醉對胃癌手術患者聽覺誘發電位的影響[J]．中國臨床醫生，2011，39(3)：47.

[4]謝 力，劉 潔.全麻聯合硬膜外麻醉用于胃癌根治術34例麻醉效果分析[J].陜西醫學雜志，2012,41(9)：1172.

[5]劉金良，田艷楓.全麻聯合硬膜外麻醉對老年患者圍手術期心血管系統的影響[J].中國社區醫師，2008,10(196)：55.

[6]盧紅珊,黃澤漢,韋 克.全麻復合硬膜外阻滯對胃癌根治術應激反應的觀察[J].中國誤診學雜志，2010,10(11)：2551.