江蘇省三甲醫院醫務人員倫理認知狀況調查

董 敏 江春燕 李永昌 劉玉秀 徐曉莉 楊國斌

1南京軍區南京總醫院比較醫學科，南京，210002；2南京軍區南京總醫院醫務部，南京，210002；3南京軍區南京總醫院院部，南京，210002

近年來，器官移植、輔助生殖、干細胞研究和基因治療等醫學高新技術快速發展，國際合作研究項目逐年增加，人們的自我保護意識也不斷增強，這些均引發了很多較為棘手的生命倫理難題，導致醫患矛盾日益尖銳，對醫療機構、醫務人員的倫理要求越來越高。筆者對醫務人員進行了倫理認知的問卷調查，并提出應對策略，以更好地解決醫患糾紛。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究按照江蘇省地理位置，分層隨機抽取南京、蘇州、揚州、徐州、連云港等市26家三甲醫院350名在職醫務人員為研究對象，其中包含內科、外科、婦產科、兒科、醫技科室各類人員。

1.2 研究方法

回顧性分析國內外醫學倫理學相關文獻，自行設計《醫護人員對醫學倫理及醫院倫理組織的認知狀況調查》問卷，問卷內容包括個人基本信息、對相關倫理法規認知、對需要倫理咨詢或審查行為認知、對所在單位倫理組織了解程度等。問卷經過預調查并進行一定調整后正式在全省進行調查。最后整理調研所得信息，建立數據庫，采用SPSS18.0統計軟件包進行分析，主要采用描述性分析，分類資料給出各類別例數及百分比。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本調查發放問卷350份，回收325份，回收率92.6%，有效312份，有效率96.0%。男性161人，占51.6%，女性151人，占48.4%。博士和碩士分別為55人(17.6%)和128人(41.0%)，高級和中級職稱分別為67人(21.5%)和75人(24.0%)。

2.2 醫務人員接受醫學倫理培訓情況

312名醫務人員中，14人(4.5%)表示從未接受過倫理培訓，167人(53.5%)表示在學校接受過培訓，54人(17.3%)表示在繼續教育中接受過培訓，77人(24.7%)表示在學校及繼續教育中接受過培訓。312名醫務人員在培訓方式方面應答總次數共計1666次，其中以“經典案例與醫療糾紛的分析、討論”(36%)、“集體交流學習”(26%)及“組織醫患溝通”(22%)3種方式需求量最大。

2.3 醫務人員對醫院倫理組織知曉情況

227人(72.8%)表示知道所在醫院已經設立倫理組織，其中70%不知道所在醫院設置倫理組織的種類或數量。醫務人員對倫理組織的倫理審查和咨詢功能有所了解，對其教育培訓、研究交流和政策研究功能認知不足。部分醫務人員認為倫理組織無任何作用或可為法律所代替，18%認為倫理審查有利于患者而不利于科研。見表1。

表1 醫務人員對需要倫理審查的診療行為的認知狀況[n(%)]

2.4 醫務人員對相關制度規范和權利義務的認知情況

醫務人員對《紐倫堡法典》、《赫爾辛基宣言》、《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》等制度規范的認知狀況見表2。多數醫務人員表示聽說過所列舉規范名稱，但不了解詳細的內容，部分人員表示不知道所列舉規范的名稱及其內容。

表2 醫務人員對倫理相關制度規范的認知情況[n(%)]

3 討論

3.1 醫務人員缺乏醫學倫理相關培訓

醫學倫理相關培訓的缺乏是影響醫務人員倫理認知的重要因素之一。對于醫務工作者來說，醫學倫理學是必修課，而調查結果顯示，僅54人(17.3%)表示在繼續教育中接受過醫學倫理教育，這說明目前醫務人員還缺乏醫學倫理的相關培訓教育。醫院作為承載為人類健康服務使命的機構，有義務也有必要采取定期培訓、海報宣傳等方式增強醫務人員的倫理意識，學會“從患者的角度出發”看待問題，從而更好地與患者溝通，減少醫療糾紛的發生，在保障患者利益的同時確保自身權益不受損害。

3.2 醫務人員對醫院倫理組織知曉度低

為了解決臨床和科研中存在的倫理難題，緩解醫患矛盾，各大醫療機構陸續建立了醫院倫理組織。近年來，該組織的職能也逐漸由最初的醫德醫風教育拓展到對涉及人體的生物醫學研究、藥物(器械)臨床試驗、器官移植、輔助生殖等事項的倫理審查，甚至拓展到衛生資源分配、處理人力資源問題等多方面，該組織的科學運行對于更好地保護醫務人員、患者及受試者的權益和隱私提供了倫理學保障。但調查結果顯示，雖然醫務人員中有227人(72.8%)知道所在醫院已經設立倫理組織，但其中70%的人不知道所在醫院設置倫理組織的種類或數量，18%認為倫理審查有利于患者而不利于科研，說明部分醫務人員還沒有充分認識倫理組織的重要性，不能正確認識倫理審查和醫學科研之間的關系。

3.3 醫務人員對相關制度規范和權利義務認知不足

醫務人員對相關衛生制度規范、醫療服務、權利義務等的認知是醫療糾紛的重要影響因素[1]。調查結果顯示，僅14人(4.5%)表示很了解《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法》，僅8人(2.5%)表示很了解《紐倫堡法典》，說明醫務人員對相關制度規范和權利義務認知不足，這大大增加了醫患糾紛發生的機率。

4 建議

4.1 加強醫學倫理學知識培訓

溝通和交流是醫患關系的潤滑劑，加強醫患溝通是現階段我國改善醫患關系最可行、最經濟、最高效的方法[2-4]。醫院應加強醫患交流技巧的培訓，制定醫患溝通制度，建立醫患溝通網頁等，讓醫務人員學會尊重患者，掌握與患者進行良好溝通的能力和技巧，發自內心地關愛患者。醫院在組織醫學倫理知識的培訓宣教時需因人而異，要有針對性地設計個性化的培訓方式，更好地滿足當前醫務人員的需求。

4.2 規范服務行為，改善就診環境

醫療工作中的微笑服務可以有效消除患者的陌生感和緊張感，同時親切的微笑也是縮短醫患距離最簡單、最直接的方法[5]。因此，醫院要提倡微笑服務，把對患者的尊重、理解、信任體現在診療全過程中。要切實保護患者的隱私權，履行知情告知義務，真正實現患者知情再同意；要使用文明用語，以此拉近醫患距離，讓患者更加配合治療。對診療過程各個環節要進行規范化管理，明確服務要求，保證患者在每個環節所得到的服務均符合既定規范[6]。

醫患雙方必須建立在相互信賴的基礎上，才能實現最佳診療效果[7]。而醫院就診環境直接影響患者對治療的信任程度，因此，可通過改善就診環境，提供全方位、多層次的人性化服務，營造良好的診療氛圍，緩解患者不安、焦慮、煩躁的情緒，實現患者利益的最大化。

4.3 健全衛生法律法規，建立醫師職業風險保障制度

當前患者自主參與意識增強，保護自身權益和自覺履行自身職責的觀念日益強烈，而新出現的很多醫學倫理難題，僅靠道德調節是不夠的，必須通過法制調節才能得到有效解決。通過法律約束，可減少醫院處理醫患糾紛的時間，使醫院有更多精力來提高醫療服務質量。要指導醫患雙方學習相關醫療法律法規，醫患雙方知法、懂法、守法，遵循臨床診療倫理規范，可從根本上保障患者利益[8]。在醫鬧事件頻發的大背景下，醫師職業風險保障制度的建立，有助于調動醫務人員在診療過程中的創新性和積極性，全心全意為人民服務[9]。

[1]甘寧，虞濤，陳尉華，等.醫患認知差異與醫療糾紛成因分析[J].上海交通大學學報：醫學版，2008，28(8):1035-1037.

[2]趙寧志，寧蘭文，曾學云，等.對醫患關系和醫療服務的倫理學思考[J].東南國防醫藥，2012，14(2):170-171.

[3]趙子周，孿嵐，王嵇.淺談醫患溝通技巧[J].解放軍醫院管理雜志，2011，18(1):69-70.

[4]呂麗娜，熊楠楠，常運立，等.完善醫學倫理委員會工作機制的思考[J].醫學與社會，2012，25(2):26-28.

[5]唐耀華，唐波涌，唐凈.人性化醫療服務在癌癥診治中的應用[J].中國醫學倫理學，2012，25(3):360-361.

[6]楊國斌.現代醫學倫理學面臨的新挑戰[J].醫學研究生學報，2012，25(2):113-118.

[7]歐陽英林.醫學倫理與醫患關系中信任與可信任性[J].中國醫學倫理學，2012，25(5):621-622.

[8]殷炳華，易敏，王瑛.醫療機構及醫務人員的倫理困境與法律對策[J].醫學與社會，2012，25(2):79-82.

[9]陳開亮.公共衛生專業倫理教育現狀與完善研究[J].中國醫學倫理學，2012，25(2):221-222.