前路腹膜前補片修補術在治療成人臍疝中的臨床應用

張衛國 呂建鋒

前路腹膜前補片修補術在治療成人臍疝中的臨床應用

張衛國 呂建鋒

目的 探討總結善釋D10聚丙烯補片修補術在治療成人臍疝的應用價值。 方法 對成人臍疝27例臨床資料進行回顧性分析。結果 本組患者均治愈, 手術時間50～80 min, 患者術后疼痛輕, 無切口感染, 切口Ⅰ期愈合。隨訪3～27個月, 無復發病例, 患者臍部無明顯異物感, 無術后慢性疼痛及補片感染等并發癥。結論 前路腹膜前補片修補治療成人臍疝是一種安全、可靠、有效的手術方式。

臍疝；無張力疝修補術；人工合成材料

應用補片無張力修補術在成人腹股溝疝的治療中獲得良好的效果, 對于成人臍疝的治療, 以往的傳統折疊縫合的Mayo修補法, 復發率較高。本院普外科2010年12月～2013年11月期間, 開展應用前入路腹膜前間隙補片無張力修補術治療成人臍疝27例, 近期效果滿意, 現將臨床結果進行總結, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者27例, 其中男3例, 女24例, 病程7個月～16年；年齡21～73歲, 平均年齡56.3歲；臍疝疝囊3～10 cm, 疝環口直徑2～5 cm；患者中合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性便秘。

1.2 修補材料 北京天助暢運公司的善釋D10補片, 該補片為雙層不可吸收的聚丙烯定型網片, 下層為直徑10 cm的圓形平片, 上層平片間斷均勻裁剪四葉花瓣狀, 上層平片中央呈條索狀十字交叉固定于下層平片, 以防止補片卷曲。

1.3 麻醉方法 連續硬膜外麻醉。

1.4 手術方法 臍旁縱形繞臍切口, 依次切開皮膚、皮下脂肪組織至腹直肌前鞘, 游離并打開疝囊, 將疝囊內容物還納后, 連續雙重內荷包縫合關閉疝囊；切除多余疝囊。沿疝環四周充分解剖出腹膜前間隙, 將善釋D10補片下層平片置入雙側腹直肌后鞘下方的腹膜前間隙內展平, 確保補片邊緣覆蓋疝環邊緣2～4 cm以上［1］, 上層平片中央部分與疝環周圍組織固定縫合, 逐層縫合切口, 視切口創面情況酌情選擇是否放置皮下引流。術后多頭腹帶加壓包扎, 合并有糖尿病者預防使用抗菌素, 其他均不使用抗菌素；如有引流48～72 h拔除, 術后第2天即可進食。

2 結果

本組患者均治愈, 手術時間50～80 min, 平均手術時間65 min, 術后切口放置引流3例, 均于術后48～72 h拔除?；颊咝g后疼痛輕, 均未使用止痛藥, 無切口感染、裂開, 切口Ⅰ期愈合；住院時間8～13 d, 平均住院時間9.5 d。電話隨訪3～27個月, 隨訪率95%, 無復發病例。隨訪期間, 患者無明顯臍部異物感, 無深部補片感染, 無慢性疼痛等并發癥。

3 討論

成人臍疝的病因為臍環閉鎖不全, 臍部結締組織薄弱［2］,腹部筋膜肌肉萎縮是其發生的病理基礎；腹內壓增高, 如肥胖、多次妊娠, 慢性咳嗽等, 導致腹內壓增高是臍疝發生的重要誘因。發病率占成人腹壁疝的6%［3］, 多發生于中老年肥胖女性, 男女比例約為1:3。臍疝不僅影響患者的生活質量,且存在嵌頓可能, 故應積極手術治療。

成人臍疝不能自愈, 必須手術治療, 傳統的臍疝治療采用腹直肌鞘重疊縫合的手術方法(Mayo), 雖然該術式已有100余年的歷史, 但近年來許多回顧性的文章表明其有較高的復發率, 可達10%～20%［4］。隨著無張力修補術在成人腹股溝疝中的廣泛應用, 目前成人臍疝的無張力修補術也成為其治療的重要手段［5］。多個研究報道了成人臍疝采用人工材料的無張力修補術, 均取得了滿意的效果, 大大降低了復發率［6］。目前前入路補片置入方式有:① 腹直肌前鞘上補片置入術,適用于腹膜前難于分離的患者, 不符合疝修補原則, 易復發。② 腹膜前腹直肌后鞘下補片置入術, 符合疝修補原則, 修補后壁, 復發率低, 操作有一定難度。③腹膜腔內補片置入術,置入腹腔內牢固, 復發率低, 技術要求高, 可出現內臟粘連等并發癥［7］。專家們通過分析得出腹膜前腹直肌后鞘下補片置入術, 技術操作和術后合并癥及復發率較其他兩種補片置入方式低［8］。作者選用善釋D10聚丙烯補片, 不僅符合上述基本理念和要求, 而且將下層直徑10 cm圓形平片放置于腹膜前間隙腹直肌后鞘下, 不僅以適應覆蓋缺損面積足夠大的要求, 而且能有效降低患者術后的異物感和不適感［9］。補片上層花瓣與腹直肌前鞘縫合, 起到固定補片的作用, 同時補片韌性好, 其上下層有條索狀十字交叉固定, 以加強補片強度, 以防下層平片放置后發生卷曲。

前路腹膜前腹直肌后鞘下置入術的要點: ①還納內容物,關閉疝囊；②充分游離疝環周圍腹膜前間隙, 將補片下層平片充分展平于腹膜前間隙；③上層平片中央部分與臍疝疝環連續縫合固定后, 剪去多余的上層平片, 以減少患者術后臍部疼痛和異物感；④如遇腹膜與后鞘或筋膜組織緊密粘合,擴充間隙困難時, 可將補片裁剪后置入腹直肌與后鞘之間的間隙［10］, 仍取得滿意效果。

通過一定的臨床實踐總結, 對于成人臍疝患者, 雖然前路腹膜前腹直肌后鞘下補片置入術, 操作難度較傳統Mayo術式有所增加, 但是其對于腹壁缺損的無張力修補效果和術后適應度都具有明顯的優勢。術后平均10個月隨訪未發現復發病例, 證實近期療效肯定。由于病例數較少, 隨訪時間短, 長期療效有待于進一步觀察。作者認為, 為確保修補效果,這一術式適用于臍疝環缺損直徑＜5 cm的患者, 疝環缺損＞5 cm患者, 采用其他術式修補, 以確保療效, 降低復發率。所以前路腹膜前補片無張力修補術, 是治療成人臍疝的一種安全、可靠、有效的手術方式。

［1］ 劉少逵, 王紅, 郭林.局麻下改良Kuyel手術治療成人臍疝9例.中國中西醫結合外科雜志, 2012, 2 (18): 97-98.

［2］ 戈軍剛, 錢雷敏.臍環充填式無張力疝修補術在治療成人臍疝中的應用.中華疝和腹壁外科雜志 (電子版), 2010(4): 362-363.

［3］ Brancato G, Privitera A, Gandolfo L, et al.Piug-techniquefor umbilical hernia repair in the adult .Minerva Chir, 2002, 57 (1): 13-16.

［4］ Kurzer M, Belsham PA, Kark AE.Tension-free mesh repair of umbilicalhemia as a day caseusing local anaesthesia .Hemia, 2004, 8 (2):104-107.

［5］ 王明剛, 陳杰, 劉素英, 等.局麻下善愈補片腹膜前間隙修補治療成人臍疝的探討.中華疝和腹壁外科雜志 (電子版), 2008, 2 (3):270-274.

［6］ 李曉斌, 趙玉沛, 陳革.無張力疝修補術在治療成人臍疝中的應用.中國普通外科雜志, 2008, 17 (4): 383-384.

［7］ 馬頌章.疝修補材料進展與使用中的問題.中華外科雜志, 2007, 45 (21): 1463-1465.

［8］ 劉克忠, 劉亞奇.善愈聚丙烯補片在小切口疝的臨床應.中華疝和腹壁外科雜志 (電子版), 2009, 3 (2): 179-182.

［9］ 郭慶忠.成人臍疝聚丙烯平片無張力修23例治療體會.山西醫藥, 2010, 11 (39): 1108-1110.

［10］ 白明輝, 董玉寧, 劉建洛, 等.應用改良Kuyel補片成人臍疝的體會.中華疝和腹壁外科雜志 (電子版), 2012, 2(6):67-68.

Clinical applications of anterior preperitoneal patch repair in adult umbilical hernia

ZHANG Wei-guo, LYU Jian-feng.
Department of General Surgery, Turpan People’s Hospital, Turpan 838000, China

Objective To discuss the effect of Shanshi D10 polypropylene patch repair in adult umbilical hernia.Methods Retrospectively analyzed clinical date of 27 cases of adult umbilical hernia.Results All cases were healed during the stay in hospital, the operation time was 50～80 min.All patients had slight wound pain after operation, and there was no complications of infection.Results operative incision were primary healing, inquire for 3～27 months, no case had recurrence.There was no foreign body sensation in umbilical region.No case had the wound infection and the chronic pain after operation.Conclusion Anterior preperitoneal patch repair in adult umbilical hernia is a safe and credible operation method for adult umbilical hernia.

Umbilical hernia; Tension-free hernia repair; Artificial synthetic material

2014-04-24］

838000 吐魯番市人民醫院普通外科