腹腔鏡下腹壁切口疝修補術36例臨床分析

侯曉東 尤曉瓊

腹壁切口疝是術后的常見并發癥,發生率約為5%～15%[1]。多數切口疝均需手術修補。傳統手術創傷大、皮下積液、術后感染等并發癥發生率較高。腹腔鏡切口疝修補術具有疼痛輕、創傷小、恢復快等優點。本院2010年1月～2013年1月完成腹腔鏡下腹壁切口疝修補術36例。本文對其療效進行評價,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例腹腔鏡下切口疝修補術患者,男16例,女20例,年齡36～62歲,平均42.5歲,膽囊切口疝8例,腸梗阻術后16例,胰腺術后12例。

1.2 手術步驟 患者取仰臥位,氣管插管麻醉成功后,在離原切口10 cm處作一小切口,長約1 cm,充分分離,置入10 mm Trocar,充入CO2并建立氣腹,壓力在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并在相應位置上建立另外兩個5 mm的Trocar。但要超過疝環邊緣。探查腹腔粘連情況,用超聲刀分離粘連的組織,并注意勿損傷腸管,顯露疝環,粘連分離后須的對整個腹腔做一探查,確認無出血及腸道損傷后,將補片邊緣用不可吸收線對稱縫合4針,保留兩端線頭,經10 mm Trocar將補片送入腹腔,在腹壁外預先標記的位置垂直穿刺腹壁全層,引出補片預留縫線,拉緊縫線,使補片懸吊在腹壁上,使用螺旋釘將補片釘于腹壁,在補片邊緣及疝環邊緣固定縫線打結于皮下組織內,檢查無腹腔及穿刺孔出血后,解除氣腹,縫合切口,加壓腹帶包扎。術后1～2 d應用抗生素預防感染,必要時給予止痛藥物。

2 結果

所有病例均在腹腔鏡下成功完成修補術,手術時間40～100 min,平均50 min。術后住院時間3～10 d,平均住院時間6 d。術后隨訪2～50個月,平均23.2個月,未見疝復發,發生血腫2例,經抽液及腹帶加壓包扎后消失。

3 討論

隨著微創技術的發展和理念的深入,LeBlane等首次報告了腹腔鏡下腹壁切口疝修補術。與開放疝修補術相比,腹腔鏡下腹壁切口疝修補術具有住院時間短,復發率低,術后恢復快等優點[2,3]。

3.1 手術原則 ①不宜手術的患者可采用腹帶限制切口疝的發展。②較大的或巨大的切口疝和有張力的中切口疝應使用人工材料進行無張力修補。小切口疝采用連續縫合修補技術[4]。

3.2 手術時機 ①對于無感染的初發切口疝患者,在切口完全愈合后,在進行修補手術。存在切口感染的患者,建議在感染徹底治愈后,經過至少3～6個月觀察,再行修補術。②對于使用過人工材料的出現復發疝的患者,應在感染治愈、切口愈合后,經過6個月或更長時間再行修補術。③急診手術應慎重使用補片,要考慮到術后感染的風險。

3.3 術后并發癥的處理

3.3.1 疼痛 疼痛多數與補片的固定有關,縫合的補片對局部肌肉及神經的刺激,加之術后活動不可避免的牽拉術區而引起疼痛。當補片與組織完全融合為一體時,疼痛可逐漸緩解[5]。

3.3.2 局部血腫 血腫是最常見的并發癥,發生率為1%～24%,平均為11%[6],血腫一般可在3個月吸收,為了降低血腫的發生率,術后腹帶加壓包扎至少在3個月左右。

3.3.3 復發 國外文獻報告腹腔鏡下切口疝修補術的復發率在2%～5%[7]。作者認為復發可能與補片材料大小及患者病情相關。

總之,腹腔鏡腹壁切口疝修補術具有住院時間短、并發癥少及恢復快等優點。是一種安全有效的手術方法。隨著微創技術的發展,腹腔鏡腹壁切口疝修補術將成為腹部切口疝首選的手術方式。

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