不同外科手術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察

陳大勇

不同外科手術治療分化型甲狀腺癌的療效觀察

陳大勇

目的 探討不同外科手術治療分化型甲狀腺癌的臨床效果。方法 56例分化型甲狀腺癌患者, 均經過病理組織學檢查證實, 所選的56例患者在全身麻醉下實施手術。在手術過程中根據患者甲狀腺癌腫的范圍大小、甲狀腺癌類型、頸部淋巴結轉移情況, 對患者實施不同的手術切除方式。本組患者中, 21例患者實施患側手術切除；25例患者實施患側切除、峽部切除術和對側大部分甲狀腺切除手術方式；10例患者患者實施雙側甲狀腺切除, 同時行淋巴結清掃術。結果 本組56例患者手術均順利成功, 術后出現并發癥共2例, 發生率為3.6%, 1例患者為術后出血, 1例患者出現后喉返神經損傷。上述患者均隨訪, 隨訪時間最短為1年, 最長為4.2年, 平均隨訪時間為(2.5±0.7)年, 乳頭狀甲狀腺癌33例患者中再次手術治療2例, 濾泡狀甲狀腺癌患者13例中1例患者死亡(發生肺轉移)。結論 手術治療是分化型甲狀腺癌的主要治療措施, 可根據甲狀腺癌的病理分型、腫瘤范圍大小、是否有頸部轉移等來采取不同的手術治療方式, 可取得較好治療效果。

甲狀腺癌；分化型；手術治療；手法方法

甲狀腺癌屬于頭頸部惡性腫瘤種類之一, 甲狀腺癌可根據腫瘤分化程度分為兩型：分化型和未分化型, 其中分化型的甲狀腺癌在甲狀腺癌中的所占比例較高。對于分化型甲狀腺癌的治療方法主要是手術治療, 在對分化型甲狀腺癌治療中可根據患者癌腫范圍、類型等實施不同的手術方式［1-3］。本文選擇本院分化型甲狀腺癌患者56例, 觀察不同手術方式在此類患者中的手術效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院分化型甲狀腺癌患者56例, 上述患者均經過病理組織學檢查證實, 均為本院2011年1月～2014年1月期間病例, 其中女35例, 男21例；年齡最小為33歲, 最大為77歲, 平均年齡為53.6歲。上述患者中乳頭狀甲狀腺癌患者43例, 濾泡狀甲狀腺癌患者共13例；其中左側甲狀腺癌患者共25例、右側甲狀腺癌患者27例、雙側甲狀腺癌患者4例。所選患者中到院就診時發生頸淋巴結轉移共18例。上述患者中, 出現呼吸吞咽困難患者共11例、出現聲嘶患者共1例。根據Ⅰ期患者16例、Ⅱ期患者20例、Ⅲ期患者15例、Ⅳ期患者5例。

1.2 方法 所選的56例患者在全身麻醉下實施手術。在手術過程中根據患者甲狀腺癌腫的范圍大小、甲狀腺癌類型、頸部淋巴結轉移情況, 對患者實施不同的手術切除方式。本組患者中, 21例患者實施患側手術切除；25例患者實施患側切除、峽部切除術和對側大部分甲狀腺切除手術方式；10例患者患者實施雙側甲狀腺切除, 同時性淋巴結清掃術。每例患者手術中要對喉返神經盡可能保留同時避免損傷, 雙側甲狀腺組織被侵犯患者手術過程中盡可能保留一側無染瘤組織以保留甲狀旁腺。做好術后處理。觀察每例患者術后并發癥發生情況, 主要觀察術后出血企管科及喉返神經損傷情況,對患者進行隨訪, 了解患者術后再次手術、死亡等情況。

2 結果

本組56例患者手術均順利成功, 術后出現并發癥共2例,發生率為3.6%, 1例患者為術后出血, 1例患者出現后返神經損傷。上述患者均隨訪, 隨訪時間最短為1年, 最長為4.2年,平均隨訪時間為(2.5±0.7)年, 乳頭狀甲狀腺癌33例患者中再次手術治療2例, 濾泡狀甲狀腺癌患者13例中1例患者死亡(發生肺轉移)。

3 討論

甲狀腺癌是惡性腫瘤之一, 根據分化程度可分為分化型和未分化型, 在分化型甲狀腺癌中又分為乳頭狀和濾泡狀甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌的治療手段主要是手術治療, 而分化型甲狀腺癌患者有其自身組織特點, 在手術過程中要根據患者不同的組織特點選擇合理的手術方式。在手術過程中要考慮甲狀腺癌癌腫的位置、病理類型、是否有頸部淋巴結轉移等［4-6］。本文所選56例患者均根據患者的癌腫位置、范圍大小、是否有頸部淋巴結轉移等選擇合理手術方法, 主要有全甲狀腺切除術、近全甲狀腺切除術、患側甲狀腺腺葉和峽部切除以及對側腺葉次全切或部分切除術、患側腺葉和峽部切除術, 上述手術方法主要適用于單側分化甲狀腺癌患者；雙側癌或有合并有遠處轉移的, 可實施全甲狀腺切除術、近全甲狀腺切除術。對于頸部淋巴結轉移患者, 實施頸部淋巴結清掃是最為有效的治療措施。本文中, 所選患者手術順利,術后并發癥發生率低, 手術治療效果較好。

綜上所述, 手術治療是分化型甲狀腺癌的主要治療措施,可根據甲狀腺癌的病理分型、腫瘤范圍大小、是否有頸部轉移等來采取不同的手術治療方式, 可取得較好治療效果。

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2014-05-08］

473000 河南省南陽市第一人民醫院普外一科