原發性腦室出血臨床分析

張智勇

原發性腦室出血是指來源于腦室內和腦室壁血管以及腦室脈絡叢、室管膜下1.5 cm內的腦室旁區的出血［1］。根據臨床統計大約占自發性腦室出血的7.4%～18.9%［2］。回顧分析2010年1月～2013年12月本院收治的41例原發性腦室出血患者的臨床資料, 探討其發病原因、治療措施及預后情況, 現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010年1月～2013年12月本院收治的41例原發性腦室出血患者, 全部患者入院均常規行頭顱CT掃描確診, 均為首次出血。其中女17例, 男24例；患者年齡34～76歲, 平均年齡50.5歲。其中有高血壓病史患者9例, 肝炎、肝硬化患者3例, 糖尿病史患者3例。

1.2 臨床表現及實驗室結果 意識障礙患者7例, 頭痛、惡心、嘔吐患者15例, 去腦強直發作及抽搐患者12例, 腦膜刺激征患者37例。高熱、血壓急劇升高或呼吸功能衰竭患者4例, 眼位及瞳孔異常患者13例, 患者表現為瞳孔單側或雙側光反應消失或遲鈍眼球固定中間位, 雙眼球不同軸, 眼球浮動, 四肢癱, 雙側病理征陽性患者16例, 尿失禁患者11例。影像學檢查結果:其中部分腦室出血患者27例, 全腦室出血患者14例。出血累計范圍：雙側腦室9例, 單側腦室9例, 第3、4腦室7例, 全腦室14例, 其中15例患者伴蛛網膜下腔出血, 41例原發性腦室出血患者中30例行DSA檢查,發現動脈瘤7例, 動脈硬化8例, Moya-Moya病1例, 動靜脈畸形2例, 其余檢查結果均為陰性。

1.3 治療方法 內科保守治療16例, 常規給予生命體征的監測, 鎮靜, 止血, 減輕腦水腫和降低顱內壓, 改善腦功能,防治并發癥, 定期行頭顱CT復查 ；手術治療25例, 患者在氣管內插管全身麻醉下行雙側腦室穿刺引流術。患者術后24 h內復查頭顱CT, 如果發現腦室積血仍舊較多, 可應用加入l萬單位尿激酶的生理鹽水5 ml由引流管注入腦室, 夾管2 h后放開, 1次/d, 持續4～7 d再次給予患者復查頭顱CT, 患者顱內壓正常, 腦室積血消失, 引流管內腦脊液清亮, 再次夾閉引流管24 h, 患者意識狀態無明顯變化, 生命體征平穩,可去除引流管。

2 結果

41例原發性腦室出血患者。手術治療患者25例, 完全治愈3例、輕殘4例、重殘(植物生存狀態)6例、死亡12例；保守治療患者16例, 完全治愈9例、輕殘3例、重殘(植物生存狀態)2例、死亡2例。

3 討論

腦室內出血是危害性較大的臨床急癥, 出血患者有較高的死亡率以及致殘率。成人腦室出血的主要原因是動脈瘤、高血壓、腫瘤、動靜脈血管畸形以及外傷、凝血障礙等, 患者預后一般較差, 致殘率以及死亡率大大高于其他單純的顱內出血而未破入腦室內的患者。腦室內出血又分為原發性腦室內出血及繼發性腦室內出血, 從原發性腦室內出血原因分析, 高血壓性和動脈瘤性腦室出血患者有較高的死亡率,相對而言動靜脈畸形以及煙霧病性腦室出血患者好一些。

對于原發性腦室內出血患者的治療上注意以下幾點：①單腦室出血患者主要是惡心、頭痛、嘔吐癥狀, 一般伴有腦膜刺激征；全腦室出血患者起病急, 病程發展快, 患者常常有意識障礙及雙側錐體束征；部分腦室出血患者, 還表現為昏迷及一側肢體癱瘓及錐體束征；②原發性腦室出血有時與重癥蛛網膜下腔出血(SAH)不容易鑒別, 有條件的單位可行DSA檢查以明確診斷；③對于大量腦室出血同時伴有昏迷患者, 以及腦干有壓迫患者宜盡早手術治療。對于腦室明顯擴張以及伴隨有意識障礙的患者宜盡早行側腦室穿刺引流術；④對于原發性腦室出血伴有糖尿病、高血壓、冠心病、既往史有腦梗死以及腦出血病史者需要加強病情的觀察及護理。對于性情急躁愛激動以及心理素質差的患者, 則需要加強其心理護理干預；⑤重癥腦室出血導致梗阻性腦積水是手術治療適應證［3］。

患者的意識變化是評價預后的一個獨立因素, 患者自身的基本狀況以及合并疾病也是影響預后的主要因素。雙側病理征陽性, 四肢癱瘓意味大量腦室出血或全部腦室出血, 這些患者預后差；意識障礙合并抽搐可造成腦缺氧, 加重腦水腫, 易出現腦疝；合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病患者預后差；既往有腦梗死或腦出血患者預后更差。

［1］ 王忠誠.神經外科學.武漢:湖北科學技術出版社, 2005:857-876.

［2］ 吳承遠, 劉玉光.臨床神經外科學.北京:人民衛生出版社,2001: 539-540.

［3］ 趙潁宇.原發性腦室出血20例臨床分析.中國實用醫藥, 2006,1(7):118-119.