中老年復視102例的臨床分析

谷淑穎 李慶雨

復視是兩眼將外界同一物體視為兩個物體的現象,分為單眼復視與雙眼復視,臨床上以雙眼復視多見。復視是斜視發生后,外界同一物體投射在兩眼視網膜非對應點上,一個物體被感知為兩個物像,嚴重影響患者的生活質量。由于引起雙眼復視的病因很多,如果對病因的查找和分析不夠全面、準確,將會延誤診治。在此,作者對102例雙眼復視患者進行觀察分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年2月～2014年2月在本科以雙眼復視就診的患者102例,其中女46例,男56例,年齡38～79歲 ,平均年齡56歲。回顧性研究病例。

1.2 檢查方法 仔細詢問患者眼部及全身病史,進行視力、裂隙燈、眼底、眼壓、屈光狀態、眼位(33 cm及6 m)、眼球運動、三棱鏡、紅玻片法、同視機、Hess屏等眼科檢查。

1.3 輔助檢查 血壓、血液生化、甲狀腺功能、新斯的明試驗、磁共振成像(MRI)和(或)磁共振血管造影(MRA)檢查。如患者有全身病史,請相關科室會診。

2 結果

主要的原因依次為糖尿病(29例,28.4%)、腦血管疾病(19例,18.6%)、眶骨骨折(14例,13.7%)、高血壓動脈硬化(10例,9.8%)、顱內腫瘤(4例,3.9%)、病毒感染(5例,4.9%)、甲狀腺功能亢進Graves病(7例,6.9%)、眼眶腫瘤(4例,3.9%)、鼻咽癌(3例,2.9%)、重癥肌無力(4例,3.9%)、不明原因(3例,2.9%)。

3 討論

雙眼復視一般是指眼外肌病變或支配眼外肌的運動神經或神經元病變導致雙眼性復視,其病因復雜,除眼科外,可能是全身病的早期表現或后遺癥。大致分為神經源性、肌源性和組織牽制性三大類。中老年人血管性疾患,易產生血管腔狹窄、出血、血栓、血管瘤等病理變化,引起神經血供障礙。本組患者以高血壓、糖尿病、動脈硬化、腦血管疾病等微血管性疾患58例,占56.9%,是眼肌麻痹的重要病因,與國內文獻報道一致[1]。本組中糖尿病性眼肌麻痹引起的復視最多,29例,占28.4%。其發病可能與高血糖引起多發神經炎及微血管病變有關。另外腫瘤引起的復視也不容忽視,一方面是因為腫瘤的直接壓迫,另一方面則因腫瘤引起顱內壓增高,導致神經的間接損傷。本組患者中有4例為顱內腫瘤,2例為顱底腦膜瘤,表現為動眼神經麻痹,其原因考慮為腫瘤壓迫大腦腳或長入海綿竇引起的神經損害,2例為后交通動脈瘤,考慮壓迫所引起。需經手術或介入治療；另外本組3例鼻咽癌外展神經麻痹為首發癥狀,由于外展神經在顱內行程最長,位于海綿竇的中間[2],因此,外展神經最易及最早受損,一旦發生必須行鼻咽部相關檢查。如鼻咽部異常可行活檢、顱底CT檢查。肌源性是指肌肉的疾病導致眼外肌的功能喪失。本組中甲狀腺功能亢進Graves病7例,占6.9%,其病理改變為淋巴細胞浸潤,肌肉肥厚,肌細胞壞死,后期肌肉纖維化。最先累及的肌肉多為下直肌,患者常出現正前方及下方復視。急性期進行激素沖擊治療；靜止期如出現斜視及代償頭位的需要手術治療,多采用下直肌可調節縫線后徙術[3]。重癥肌無力4例,占3.9%,用力注視后易出現復視,麻痹肌肉常變化,易誤診為中樞性疾病。注射新斯的明可使眼瞼下垂及斜視消失則可以診斷。組織牽制性是眼球周圍或眼眶內有組織粘連或異常的牽制條帶,引起眼球運動障礙,肌肉組織可能沒有病變。本組眶骨骨折14例,占13.7%,其引起復視的可能原因：眶內壓的升高可限制肌肉的收縮運動；眶壁骨折影響到肌肉走行方向；眼外肌和周圍軟組織的嵌頓引起的運動障礙；眼球下移及內陷[4]。一般需行眶壁骨折整復術。

綜上所述,雙眼復視病因復雜,病變分布廣泛,對于雙眼復視患者應仔細詢問病史,有針對性地進行相關檢查,如血糖、血生化、CT、MRA等,常常需要神經內、內分泌、耳鼻喉科等科室會診,以便明確病因和及時治療。

[1]冷守忠.動眼神經麻痹246例的病因分析.中華眼科雜志,1994(30):31.

[2]李鳳鳴.中華眼科學.第2版.北京: 人民衛生出版社,2005:2862-2863.

[3]李輝,閆洪欣,劉玉華,等.甲狀腺相關眼病行眼外肌后徙松解術的療效觀察.中華眼科雜志,2005(41):772-776.

[4]林厚維,沈勤,范先群.220例眼眶骨折患者復視的臨床分析.眼視光學雜志,2007,9(5):335-338.