骶髂前路蝶形鋼板和傳統重建鋼板在骶髂關節損傷治療中的對比分析

樊彥偉 衛星 呂宏樂 劉全喜

隨著人們生活水平不斷的提高,治療骶髂關節損傷的要求也隨之提高。國內學者有報道多種通過不同方法同時治療取得比較好的療效。骶髂關節損傷在臨床上比較多見,其關節面為耳狀關節面,骶、髂兩塊骨之間呈不規則形相互交錯、緊貼的關節面[1]。年輕人肌肉韌帶強健,保護相對穩定,而中老年人肌肉韌帶會有退變,一旦受到外力就會使骶髂關節在瞬間移位、旋轉,從而使周圍軟組織疼痛、充血、水腫、粘連,進而加重疼痛,造成下肢功能障礙。為了探討骶髂前路蝶形鋼板和傳統重建鋼板在骶髂關節損傷治療中的效果,給予兩組患者不同臨床治療方法,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月60例骶髂關節損傷患者作為研究對象,隨機將60例患者分為觀察組和對照組,每組30例。其中男41例,女19例,年齡29～61歲,平均年齡(49.2±7.1)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予骶髂前路蝶形鋼板治療,對照組給予傳統重建鋼板治療。

1.3 評價標準 臨床效果評價,顯效：癥狀與體征消失；有效：癥狀與體征基本消失；無效：癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究統計學處理采用SPSS16.0統計學軟件,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組30例患者術后臨床效果評價為顯效17例,有效11例,無效2例,有效率93.33%。對照組30例患者顯效11例,有效14例,無效5例,有效率83.33%。兩組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

骶髂關節損傷大多是因為姿勢不正缺、肌力失調、驟然扭轉導致。一旦發生會給患者帶來諸多不便及痛苦,骶髂關節損傷多由外力而造成,臨床上比較常見,多見于中年以上患者,臨床表現為患側骶髂關節疼痛,常放射到臀部和股外側[2]。骶髂前路蝶形鋼板(sacroiliac anterior papilionaceous plate,SAPP)是適合前路手術治療骶髂關節損傷的新型鋼板。是一體兩支的蝶形,采用整體平面的設計,兩支呈固定的60°角,可以將分離的骶骨和髂骨固定同一平面,使復位更加簡單和牢固。SAPP設計有直徑2 mm的克氏針臨時固定孔,可將SAPP臨時固定在已復位的骶髂關節上,讓螺釘置入的更加方便[2]。

傳統重建鋼板的點固定改成面固定。在傳統上、下兩塊重建鋼板在復位不良時候會不在同一平面,從而無法限致骨折塊的移位；SAPP為一個整體的面,可將骶髂關節復合體固定在同一個平面,因此,具有很好生物力學穩定性[3]。采取髂腹股溝入路可很好完成骶髂關節損傷復位和SAPP的置入。SAPP手術入路、顯露范圍、切口選擇、骶髂關節復位均和傳統重建鋼板相同,不會帶來切口改變等等的手術技巧問題。骨盆承擔的應力主要集中后環,主要結構是骶髂關節復合體,形成吊橋樣穩定骨盆環,因此,重建骶髂關節的穩定性在治療骶髂關節損傷中很重要。

自1941年提出前路手術來,前路切開固定治療骶髂關節損傷已廣泛的應用,特別在陳舊性骨盆骨折中加廣泛,已成為骶髂關節損傷主要的治療方式[3]。目前,前路手術采用的內固方式主要是重建鋼板跨骶髂固定,應采用2塊3孔或者4孔重建鋼板跨骶髂關節成角放置,其具有很好的生物力學穩定性。但是在傳統重建鋼板也存在很多缺陷,如2塊鋼板非整體設計,無法保證成角的固定,術中操作很困難其并發癥多,尤其是神經并發癥。

骶骼關節損傷是骨傷科最常見病,如果醫生缺乏這方面經驗、診斷不清。很容易被誤診。其主要把骶髂關節損傷與急性腰扭傷、梨狀肌損傷、椎間盤突出癥等引起疼痛相混淆。最佳SAPP治療可使骶髂關節損傷回到正常的解剖位置,恢復正常的組織關系,最后用藥物療法可使骨折愈合、韌帶等瘢痕愈合從而達到治愈本病的目的。

[1]雷磊,楊鐵毅,王治.骶髂關節復合體損傷內固定治療.國際骨科學雜志,2011,11(03):47.

[2]王守剛,汪玉良,馬方全.骶髂關節復合體損傷治療方式的進展.中國矯形外科雜志,2009,4(20):24-25.

[3]楊文峰,吳杰,楊兵.12例骶髂關節脫位合并恥骨聯合分離、骨折的治療.浙江創傷外科,2010,10(04):79-81.