急性心肌梗死并發(fā)心律失常的機(jī)制與臨床治療

崔喜榮

急性心肌梗死, 實(shí)質(zhì)上就是冠狀動(dòng)脈發(fā)生突發(fā)性堵塞狀況, 心臟血供中斷, 造成心肌嚴(yán)重缺血的一種現(xiàn)象［1］。急性心肌梗死, 主要以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ), 在新鮮血栓形成之后, 導(dǎo)致梗死狀況出現(xiàn)。本文主要針對(duì)本院2012年1月～2013年9月60例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月～2013年9月60例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的臨床資料, 60例患者均行心電圖、心肌標(biāo)志物、心肌酶譜檢查確診為急性心肌梗死。其中, 男33例, 女27例；年齡44～81歲, 平均年齡(63.1±7.8)歲；心律失常類型：1例心室顫動(dòng), 7例室性早搏或者房性早搏, 9例快速室上性心律失常, 8例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速, 35例竇性心動(dòng)過速。

1.2 一般方法 主要針對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常的具體情況采取相應(yīng)的治療方法, 具體方法：①對(duì)于心室自主自律性加速與偶發(fā)性室性早搏患者, 因?yàn)楫a(chǎn)生的影響比較輕微,所以可以不對(duì)其進(jìn)行特殊處理, 但是需要實(shí)時(shí)觀察患者的病情變化。②對(duì)于心室顫動(dòng)、持續(xù)性多形室性心動(dòng)過速患者,一經(jīng)確診, 應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予非同步直流電恢復(fù)患者的心率。將起始電能量設(shè)置為200 J, 觀察治療效果。若是起不到任何治療效果, 則采用300 J起始電能量, 在給予非同步直流電恢復(fù)患者心率的過程中, 行心臟復(fù)蘇手術(shù)。③對(duì)于持續(xù)性單形室性心動(dòng)過速, 如無上述癥狀的患者, 可以不對(duì)其進(jìn)行非同步直流電復(fù)律, 盡量行藥物治療。在10 min以內(nèi), 給予150 mg胺碘酮, 靜脈注射；然后選取1 mg/min滴注速度, 進(jìn)行靜脈滴注, 滴注6 h之后, 將滴注速度保持在0.5 mg/min, 持續(xù)滴注。胺碘酮是治療急性心肌梗死并發(fā)心律失常的首選藥物,盡量不要采用利多卡因。④持續(xù)性單形室性心動(dòng)過速, 主要伴有肺水腫、心絞痛以及低血壓等癥狀, 應(yīng)當(dāng)給予同步直流電復(fù)律。將初始電能量設(shè)定為200 J, 觀察治療效果。若是無法起到良好的治療效果, 改用300 J初始電能量。⑤對(duì)于短陣多形室性心動(dòng)過速患者, 若是其臨床癥狀與心電圖接近尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速, 而QT間期處于正常狀態(tài), 應(yīng)當(dāng)選取胺碘酮進(jìn)行治療。⑥對(duì)于非持續(xù)性室速、頻發(fā)室性早搏以及成對(duì)室性早搏, 主要選取胺碘酮進(jìn)行治療, 也可以不對(duì)其進(jìn)行藥物治療, 但是需要對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。

1.3 發(fā)病機(jī)制

1.3.1 因?yàn)樾募∪毖? 造成心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死現(xiàn)象, 導(dǎo)致多種心肌細(xì)胞電生理改變, 引起心律失常狀況。

1.3.2 發(fā)生心力衰竭狀況時(shí), 引起心肌缺血, 容易導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。

1.3.3 發(fā)生心肌梗死時(shí), 引起心肌缺血壞死狀況, 低氧血癥、兒茶酚胺增加、代謝性酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物堆積等情況, 間接導(dǎo)致心律失常。

1.3.4 急性心肌梗死發(fā)生之后, 造成全身代謝、心臟組織、植物神經(jīng)反應(yīng)出現(xiàn)異常狀況, 機(jī)體體液因素發(fā)生變化, 導(dǎo)致心律失常。

2 結(jié)果

本組60例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的臨床治療效果, 見表1。

3 討論

急性心肌梗死主要的臨床表現(xiàn)有煩躁不安、出汗、產(chǎn)生頻死感、胸骨后或者心前區(qū)壓榨性劇痛持續(xù)30 min以上；病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)心律失常、休克以及心力衰竭等,心電圖呈現(xiàn)顯著變化。

本組60例急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者經(jīng)過對(duì)癥治療之后, 38例顯效, 占63.3%；21例有效, 占35%；1例無效, 占1.7, 治療總有效率為98.3%。與張鳴雁［2］的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 根據(jù)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的病情狀況, 采取對(duì)癥治療方式, 具有十分顯著的臨床療效, 制定合理的應(yīng)急預(yù)案, 采取有效的預(yù)防措施, 能夠在很大程度避免復(fù)發(fā)心律失常, 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］徐愛萍.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013(29):125-126.

［2］張鳴雁.急性心肌梗死并發(fā)心律失常79例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012(23):216-217.