急性心肌梗死并發心律失常的機制與臨床治療

崔喜榮

急性心肌梗死, 實質上就是冠狀動脈發生突發性堵塞狀況, 心臟血供中斷, 造成心肌嚴重缺血的一種現象［1］。急性心肌梗死, 主要以冠狀動脈粥樣硬化為基礎, 在新鮮血栓形成之后, 導致梗死狀況出現。本文主要針對本院2012年1月～2013年9月60例急性心肌梗死并發心律失常患者的病例資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月～2013年9月60例急性心肌梗死并發心律失常患者的臨床資料, 60例患者均行心電圖、心肌標志物、心肌酶譜檢查確診為急性心肌梗死。其中, 男33例, 女27例；年齡44～81歲, 平均年齡(63.1±7.8)歲；心律失常類型：1例心室顫動, 7例室性早搏或者房性早搏, 9例快速室上性心律失常, 8例陣發性室上性心動過速, 35例竇性心動過速。

1.2 一般方法 主要針對急性心肌梗死并發心律失常的具體情況采取相應的治療方法, 具體方法：①對于心室自主自律性加速與偶發性室性早搏患者, 因為產生的影響比較輕微,所以可以不對其進行特殊處理, 但是需要實時觀察患者的病情變化。②對于心室顫動、持續性多形室性心動過速患者,一經確診, 應當及時給予非同步直流電恢復患者的心率。將起始電能量設置為200 J, 觀察治療效果。若是起不到任何治療效果, 則采用300 J起始電能量, 在給予非同步直流電恢復患者心率的過程中, 行心臟復蘇手術。③對于持續性單形室性心動過速, 如無上述癥狀的患者, 可以不對其進行非同步直流電復律, 盡量行藥物治療。在10 min以內, 給予150 mg胺碘酮, 靜脈注射；然后選取1 mg/min滴注速度, 進行靜脈滴注, 滴注6 h之后, 將滴注速度保持在0.5 mg/min, 持續滴注。胺碘酮是治療急性心肌梗死并發心律失常的首選藥物,盡量不要采用利多卡因。④持續性單形室性心動過速, 主要伴有肺水腫、心絞痛以及低血壓等癥狀, 應當給予同步直流電復律。將初始電能量設定為200 J, 觀察治療效果。若是無法起到良好的治療效果, 改用300 J初始電能量。⑤對于短陣多形室性心動過速患者, 若是其臨床癥狀與心電圖接近尖端扭轉型室性心動過速, 而QT間期處于正常狀態, 應當選取胺碘酮進行治療。⑥對于非持續性室速、頻發室性早搏以及成對室性早搏, 主要選取胺碘酮進行治療, 也可以不對其進行藥物治療, 但是需要對患者進行實時觀察。

1.3 發病機制

1.3.1 因為心肌缺血, 造成心肌細胞出現壞死現象, 導致多種心肌細胞電生理改變, 引起心律失常狀況。

1.3.2 發生心力衰竭狀況時, 引起心肌缺血, 容易導致心律失常的發生。

1.3.3 發生心肌梗死時, 引起心肌缺血壞死狀況, 低氧血癥、兒茶酚胺增加、代謝性酸堿平衡失調、代謝產物堆積等情況, 間接導致心律失常。

1.3.4 急性心肌梗死發生之后, 造成全身代謝、心臟組織、植物神經反應出現異常狀況, 機體體液因素發生變化, 導致心律失常。

2 結果

本組60例急性心肌梗死并發心律失常患者的臨床治療效果, 見表1。

3 討論

急性心肌梗死主要的臨床表現有煩躁不安、出汗、產生頻死感、胸骨后或者心前區壓榨性劇痛持續30 min以上；病情嚴重的患者還會出現心律失常、休克以及心力衰竭等,心電圖呈現顯著變化。

本組60例急性心肌梗死并發心律失常患者經過對癥治療之后, 38例顯效, 占63.3%；21例有效, 占35%；1例無效, 占1.7, 治療總有效率為98.3%。與張鳴雁［2］的相關研究結果基本一致。

綜上所述, 根據急性心肌梗死并發心律失常患者的病情狀況, 采取對癥治療方式, 具有十分顯著的臨床療效, 制定合理的應急預案, 采取有效的預防措施, 能夠在很大程度避免復發心律失常, 值得在臨床治療中推廣應用。

［1］徐愛萍.急性心肌梗死并發心律失常的臨床療效觀察.中國醫藥指南, 2013(29):125-126.

［2］張鳴雁.急性心肌梗死并發心律失常79例臨床分析.中國醫藥指南, 2012(23):216-217.