血液透析中心律失常68例臨床分析

劉小線

血液透析中心律失常68例臨床分析

劉小線

目的 探討血液透析過程中發生心律失常特征及相關因素。方法 68例血液透析患者,對患者透析過程中發生心律失常的特征及其影響因素進行探討和總結。結果 68例患者共進行血液透析1860例次, 發生心律失常1084例次, 發生率58.3%, 上機后2.5 h內發生心律失常708次, 比例為65.3%, 心房顫動最多見, 其次為室性早搏、房性早搏、竇性心動過緩、竇性心動過速、房室傳導阻滯。結論 透析期間心律失常類型多, 病因復雜, 發生率與年齡、超濾量、電解質紊亂等有關, 應針對病因治療。

血液透析；心律失常

心血管并發癥是維持性血液透析患者常見并發癥之一,發生率可高達50%［1］, 美國報導為11.6%, 也是血液透析患者住院和死亡的重要原因之一, 其中＞20%的心血管并發癥為心律失常, 為進一步探討血液透析過程中發生心律失常的特征和相關因素, 現將本院透析中心68例維持性血液透析患者發生心律失常的情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為維持性血液透析患者, 男38例,女30例, 年齡24～84歲, 60歲以上34例。原發病因慢性腎小球腎炎28例, 糖尿病腎病20例, 多囊腎8例, 高血壓腎損害8例, 腎癌2例, 系統性紅斑狼瘡腎損害2例, 透析時間0.5～6年。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 68例患者均做普通血液透析, 全部使用德國Bellc , 型號為Formula 2000透析機, 日本TS-1.3s透析器, 膜面積1.3 m2, 天津海諾德工貿有限公司生產的海諾德碳酸氫鹽透析液, 血流量200～250 ml/min, 透析頻率為2～3次/周, 4.0 h/次, 記錄心律失常發生的時間、類型、誘發因素、伴隨癥狀, 由心電圖室專科醫師對患者做12導聯心電圖并做出心律失常診斷。

1.2.2 心律失常治療方法和轉歸 患者一旦出現心律失常,應立即降低血流量, 停止脫水, 吸氧, 如有低血壓、透析失衡情況出現, 適當給予生理鹽水或高滲葡萄糖, 病情嚴重者應用抗心律失常藥物, 如靜脈注射西地蘭、心律平、胺碘酮等,大部分患者在2 h內心律失常消失, 癥狀緩解, 少數持續1～2 d緩解, 如經上述處理仍不能緩解者, 停止透析, 1例因嚴重心動過緩行心臟起搏器治療。

2 結果

2.1.心律失常發生率 血液透析1860例次中發生心律失常1084次, 發生率58.3%, 與國內文獻報導大致相同, 美國報導則為11.6%。

2.2 心律失常類型 心房顫動最多見417例次, 比例為38.6%, 室性早搏303例次, 比例為27.9%, 房性早搏297例次,竇性心動過速55例次, 竇性心動過緩10例次, 房室傳導阻滯2例次。

2.3 伴隨癥狀 主要表現為心悸、胸悶、出汗、頭暈、低血壓, 1例表現為雙下肢抽搐。

2.4 發生心律失常時間段 上機后2.5 h以內發生心律失常708例次, 比例為65.3%, 最后1 h發生心律失常32例次, 其余時間段發生心律失常344例次。

2.5 發生心律失常相關因素 60歲以上患者透析706次,發生心律失常503次, 發生率71.2%, 60歲以下者透析1154次, 心律失常581次, 發生率50.3%。脫水在3 kg以上者, 透析404次, 發生心律失常320次, 比例為79.2%, 脫水＜1 kg者透析374次, 心律失常72次, 發生率19.3%。合并心臟病患者透析663次, 發生心律失常490次, 發生率73.9%, 無心臟病者透析1197次, 心律失常594次, 發生率49.6%。合并電解質紊亂者透析466次, 心律失常330次, 發生率70.8%,無電解質紊亂者1394次, 心律失常754次, 發生率54.1%。血紅蛋白＜80 g/L者透析402次, 心律失常347次, 發生率86.3%, 血紅蛋白＞80 g/L者透析1458次, 心律失常737次,發生率50.5%。

3 討論

維持性血液透析并發癥很多, 心血管并發癥最常見, 也是透析患者住院和死亡的重要原因, 心血管并發癥中20%為心律失常, 血液透析過程中出現心律失常是嚴重的事件, 處理不當時可以導致患者死亡［1］。心律失常的類型有很多種,發生的原因和誘因也很多, 本資料顯示年齡60歲以上心律失常發生率為71.2%, 提示心律失常發生與年齡有關, 老年人多合并有基礎心臟病、動脈硬化、高血壓等, 對透析時血液動力學改變調節能力差, 易發生心律失常；本資料顯示合并心臟病者心律失常發生率73.9%, 有研究［2］發現, 尿毒癥患者80%存在一種或一種以上心臟疾病, 并且任何一種心臟疾病均是各類心源性死亡的強烈預測因子, 血液透析過程也是明顯的心律失常促發因子, 所以積極治療原發心臟病, 可以預防透析過程中心律失常發生。本資料顯示脫水＞3 kg者心律失常發生率為79.2%, 提示心律失常與脫水量有關, 超濾率＞1000 ml/h, 透析前后血容量急劇改變和電解質及酸堿平衡的變化, 加重了心血管結構和功能的變化, 更易誘發心律失常［4］。本資料顯示合并電解質紊亂者心律失常發生率為70.8%, 低血鉀時心肌細胞的自律性和興奮性增加, 復極離散度增大, 有效不應期縮短, 易產生快速心律失常［5］；低鈉和高鈉血癥也會通過影響心肌細胞動作電位而誘發各種心律失常。本資料顯示血紅蛋白＜80 g/L時心律失常發生率86.3%, 貧血嚴重可因心肌缺血缺氧而誘發心律失常。另外,透析不充分相關因素, 體內潴留水份過多, 導致心力衰竭、心包積液、胸腔積液, 限制心臟的收縮舒張功能, 誘發心律失常, 透析不充分時血肌酐和尿素氮及其他毒素升高, 對心肌損害加重, 導致尿毒癥性心肌病, 發生心律失常。透析患者中常有自主神經功能紊亂, 血管對容量負荷的反射敏感性增高, 此外, 精神緊張、恐懼、焦慮引起交感神經興奮性增強,兒茶酚胺分泌過多, 心肌細胞自律性增強也可發生心律失常。

綜上所述, 血液透析過程中發生心律失常很常見, 原因復雜, 透析過程中要嚴密觀察, 針對不同原因做出正確的處理,保證透析的安全性和質量, 減少透析患者的住院率和死亡率。

［1］ 黎磊石, 劉志紅.中國腎臟病學.北京：人民軍醫出版社, 2008:1436-1510.

［2］ 何長民, 張訓.免疫抑制藥物.腎臟替代治療, 1999:424.

［3］ 朱寧.計算機控制超濾防治血透析中室性心律失常2例報告.解放軍保健醫學雜志, 2000, 2(1):49.

［4］ 戴再友, 嚴海紅, 陳霞, 等.維持性血液透析患者相關心律失常的發生原因及防治策略.心腦血管病防治, 2011, 11(5):344-346.

［5］ 楊福燕.維持性血液透析患者中透析中心律失常的臨床研究.臨床薈萃, 2009, 24(18):1612-1613.

2014-04-24］

450000 河南省直第三人民醫院