48例急性左心功能衰竭患者的護理探討

張東輝

48例急性左心功能衰竭患者的護理探討

張東輝

目的 探討急性左心功能衰竭患者的護理。方法 回顧性分析48例急性左心功能衰竭患者的臨床資料, 對患者?？谱o理、基礎護理兩方面的護理應注意的問題進行闡述。結果 本組46例心力衰竭迅速糾正, 2例死亡。結論 急性左心功能衰竭起病急, 病情發展快, 注重?？谱o理, 加強基礎護理, 做好用藥護理, 是提高搶救成功的關鍵。

左心功能衰竭；護理；心功能

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導致組織器官灌注不足和急性瘀血所致的綜合征［1］。隨著我國老年高血壓患者的增加, 以及高血壓臨床規范治療的普及率嚴重不足, 導致急性左心功能衰竭發生率逐年增加,已成為心血管內科常見急癥。急性左心功能衰竭起病急, 病情發展快, 但心力功能儲備及修復能力也較強, 因此, 護理人員嫻熟的專科及基礎護理、配合及時的治療搶救, 將大大提高患者搶救的成功率, 延長患者的生存時間。本科在救治急性左心力衰竭患者的過程中, 嚴格規范操作, 取得了較好的效果。

1 臨床資料

本科既往治急性左心功能衰竭患者48例, 其中男28例, 女20例, 年齡56～83歲, 平均年齡(68.5±3.2)歲, 均符合美國紐約心臟病學會制定的診斷標準。48例急性左心功能衰竭患者中：高血壓性心臟病22例, 占46%；冠心病14例, 占29%；心肌擴張性心臟病和風濕性心病臟各6例, 占12.5%。經臨床搶救和科學護理, 有46例患者心功能得到糾正, 有2例死亡, 分別因頑固性心力衰竭和全心衰竭死亡。

2 護理

2.1 注重?？谱o理

2.1.1 專科預警 科室針對急性左心功能衰竭的危重患者,應專科預案到位, 訓練有素, 患者一旦出現急性癥狀時, 護士要沉著冷靜, 敏捷果斷。

2.1.2 合適體位 協助患者取端坐位, 雙腿下垂, 以減少回心血量, 增加肺活量, 使痰較易咳出。

2.1.3 酒精濕化吸氧 通過20%～30%酒精濕化, 高流量氧氣吸入(6～8 L/min), 可采用鼻導管或面罩方式, 酒精可起到除泡劑的作用, 但注意時間不宜過長(一般不超過24 h), 以防酒精中毒。吸氧卡應及時正確地注明酒精濃度及開始使用時間。

2.1.4 迅速建立靜脈通路 應用留置針, 以方便用藥, 一般選取上肢較為粗直的血管作為穿剌部位, 滴速宜維持在20～30滴/min, 以免加重心臟負荷。連續輸液者24 h注意更換輸液器, 以防止輸液反應。

2.1.5 密切觀察病情變化 定時監測患者的呼吸、心律、血壓、尿量及血氧飽和度(SpO2), 并細心觀察患者的面色、神志, 詳細記錄, 發現問題及時報告醫生, 以及時給予相應救治。

2.2 及時正確用藥 掌握常用抗心力衰竭藥物的用法、用量、服藥后的療效觀察, 熟知用物可能出現的不良反應：鎮靜止痛藥, 如嗎啡抑制呼吸, 用藥后密切觀察呼吸頻率、節律的變化；強心藥可迅速緩解心力衰竭的危急癥狀, 但洋地黃類容易出現新的心律失常, 如應用西地蘭前后要密切心率變化, 心率低于60次/min應慎用［2］；血管活性藥物如多巴胺,多巴酚丁胺作用相似, 主要興奮心臟β受體, 增加心肌的收縮力, 增加心排出量, 擴張外周血管, 應用時單走一條靜脈通路, 避免加入其他藥物；應用利尿劑后要注意觀察有無電解質紊亂并準確記錄尿量；硝普鈉是一種均衡型的血管擴張藥, 既能擴張動脈血管, 也能擴張靜脈血管, 同時降低心臟的前后負荷［3］, 具有強效、快速的特點, 合理使用對救治急性左心功能衰竭可取得很好療效。

2.3 加強基礎護理

2.2.1 心理護理 急性左心室心力衰竭患者發病危急, 病情重, 多有瀕死感、煩躁、恐懼、焦慮不安的心理, 陌生的環境和醫務人員搶救的場面, 更加重了患者的緊張心理, 使心肌耗氧量增加, 導致機體缺氧狀況加重［4］。護理人員應做好患者的思想工作, 穩定患者情緒, 積極配合治療。

2.2.2 飲食護理 急性左心室心力衰竭發作期間需禁食。病情穩定后宜給低熱量、易消化飲食, 少量多餐, 并嚴格限鹽,適當限制進水, 用利尿劑者應食用一些含鉀高的食物［5］。

2.2.3 基礎護理 因患者需絕對臥床, 應給予波浪式電動氣墊床治療, 每2小時翻身或按摩受壓部位1次, 以預防壓瘡；飲食中適當增加粗纖維成分, 防止便秘；同時做好口腔護理, 養成早晚刷牙和飯后漱口的習慣。

3 小結

急性左心室心力衰竭是心血管內科常見急癥, 其起病急,病情發展快, 注重?？谱o理, 加強基礎護理, 做好用藥護理,是提高搶救成功的關鍵。

［1］ 陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社, 2003:175.

［2］ 黃宏佳, 陳少娟, 吳錦珍.胺碘酮對慢性阻塞性肺病急性加重并竇性心動過速的療效分析.中國現代藥物應用, 2012, 6(4): 1-2.

［3］ 杜正慧.老年急性左心衰的護理體會.中國醫藥指南, 2008, 6(15):208-209.

［4］ 戰翠玉.急性左心衰的急救與護理.承德醫學院學報, 2011, 28(4):410-411.

［5］ 金海燕, 汪漢英.急性左心衰竭的治療及護理體會.現代醫藥衛生, 2005, 21(23):3320-3321.

2014-04-25］

450008 河南省胸科醫院心十三病區