血液透析低血壓的常見原因及防護(hù)措施

王秀端

低血壓是血液透析過程中主要的并發(fā)癥之一, 主要表現(xiàn)為頭暈、眼花、打哈欠、惡心 、嘔吐 、臉色蒼白、出冷汗、肌肉痙攣、胸悶、呼吸困難、休克、昏迷, 甚至心跳、呼吸停止,透析低血壓的發(fā)生不僅影響透析效果, 而且增加了患者的痛苦, 嚴(yán)重者可直接威脅患者的生命。因此, 找出發(fā)生低血壓的常見原因, 并針對(duì)患者出現(xiàn)原因制定相關(guān)的防護(hù)措施。本文就此論題進(jìn)行綜述。

1 發(fā)生血液透析低血壓的常見原因

①血容量下降：血透中脫水過多過快, 導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。另外, 透析過程中血液中的部分毒素被清除, 血漿滲透壓下降, 毛細(xì)血管再充盈下降, 都可發(fā)生低血壓。②透析中的鈉濃度過低及溫度偏高：透析時(shí)采用低鈉透析或總電導(dǎo)度偏低, 致使血漿滲透壓下降, 體液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而使血容量減少。透析溫度超過38℃能引起中心血液溫度升高, 全身皮膚與肌肉等血管擴(kuò)張, 外周血管的阻力降低, 導(dǎo)致低血壓。③透析中進(jìn)食：透析中進(jìn)食使迷走神經(jīng)興奮, 能分泌大量的消化液, 使胃腸道的血管擴(kuò)張, 血液重新分布, 導(dǎo)致有效循環(huán)血容量降低, 產(chǎn)生低血壓。在透析中后期更加明顯。④藥物的影響：有些患者在透析前自服降壓藥, 在透析過程中發(fā)生藥理效應(yīng), 易引起低血壓。⑤透析膜的生物相容性：一部分患者使用某些透析器能激活補(bǔ)體系統(tǒng), 產(chǎn)生過敏反應(yīng),也可引起低血壓。⑥其他：營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、心功能不全、植物神經(jīng)功能障礙等因素均可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)差, 透析過程中脫水容易引起低血壓。

2 透析低血壓的防護(hù)措施

①控制脫水量和脫水速度：指導(dǎo)患者合理飲食, 控制飲水量, 每次透析前體重增加不超過干體重的5%, 透析中準(zhǔn)確判斷干體重, 設(shè)定合理的超濾量。②采用低溫可調(diào)鈉的透析模式：在透析早期使用高鈉透析液145 mol/L, 有利于細(xì)胞內(nèi)和組織間隙的水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移, 便于超濾。納濃度逐漸下調(diào), 到透析中后期, 該用低鈉透析液135 mol/L, 可以清除體內(nèi)多余的鈉離子, 防止透析時(shí)口渴而飲水過多；而采用低溫透析35～35.5℃, 可以改善自主神經(jīng)傳出纖維的功能, 增加末梢血管阻力而內(nèi)臟血運(yùn)不受影響, 保證血壓穩(wěn)定和超濾順利進(jìn)行。③ 對(duì)透析中進(jìn)食易發(fā)生低血壓的患者, 囑其透析期間盡量不要進(jìn)餐, 或選擇透析開始1～2 h內(nèi)進(jìn)食, 避免進(jìn)食引起內(nèi)臟血流量增加, 體循環(huán)血流量減少, 而引起低血壓。④ 合理使用降壓藥。⑤選擇生物相容性好的透析器, 透析之前用生理鹽水充分預(yù)沖, 特別對(duì)首次透析的患者, 更應(yīng)密切觀察。⑥ 加強(qiáng)對(duì)慢性腎功能不全患者的健康教育, 積極配合醫(yī)生, 糾正貧血、改善營(yíng)養(yǎng)不良, 提高抵抗力, 避免過度勞累、預(yù)防感冒。

總之, 在血液透析過程中發(fā)生低血壓的因素很多, 要密切觀察, 并積極做好預(yù)防措施, 才能有效降低透析低血壓的發(fā)生率, 從而達(dá)到透析效果, 而且減少醫(yī)療成本和護(hù)理工作量, 同時(shí)減少患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。