重視腫瘤化療患者的出院指導

王文義 郭曉紅 尚曉春

本院腫瘤內科2013年6～12月共收治化療患者102例,化療療程結束3 d內出院的42例。故許多化療的不良反應會發生在患者出院之后, 因此腫瘤化療患者的出院指導就顯得尤為重要。

1 一般資料

本組102例, 男67例, 女35例, 年齡32～85歲, 化療療程結束3 d內出院42例, 療程結束4～7 d出院19例, 其他41例。化療療程結束至出院的平均住院天數為7.6 d。

2 腫瘤化療患者的出院指導

2.1 胃腸道毒性反應 化療后患者常會有食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應。這些明顯的不適感會使患者對再次化療產生畏懼感, 可能因此推遲下次化療, 甚至拒絕再次化療, 因此護士的出院指導工作就顯得尤為重要。應向患者講解有關的化療知識, 讓患者了解這些癥狀只是暫時的, 而且通過飲食、生活、用藥等方面的改善, 可以有效地預防或緩解以上癥狀。讓患者有足夠的心理準備, 并能夠主動在生活中做出相應的調整。如：①少食多餐, 把原來的每天3餐改為4～5餐,且每餐都不要吃得過多。②調整食物的色、香、味, 選擇富有營養、易消化的食物, 少食油膩食物。③有惡心、嘔吐的癥狀時, 可以通過與家人聊天、看電視、聽音樂、做深慢呼吸等方法分散注意力緩解癥狀。嘔吐后要及時清潔口腔、擦凈面部、更換衣服等以減少不良刺激。口腔黏膜改變, 應用環磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶等會引起口腔炎、口腔潰瘍。表現為唇、頰、舌、口、底、齒齦等部位充血、紅斑、糜爛、潰瘍等。嚴重的口腔潰瘍會使患者因口腔疼痛而減少進食。預防措施：①患者回家后應注意口腔衛生, 盡可能忌煙忌酒,不吃對口腔黏膜有刺激或可能引起創傷的食物, 如過熱、辛辣、帶刺或碎骨頭的食物。每次進食后都要用溫開水漱口,保持口腔清潔、濕潤。3餐后及睡前要用軟毛牙刷清潔口腔。②勿用牙簽剔牙, 以免劃傷口腔黏膜。③學會自己每天觀察口腔情況, 發生口腔潰瘍要立即處理, 用紫藥水或錫類散等涂于患處, 進溫流質或無刺激性軟食, 必要時回院就診。腹瀉,應用氨甲喋呤、絲裂霉素、氟尿嘧啶等可能引起腹瀉。化療期間應用以上藥物的出院患者, 護士要注意講解出院后可能會發生腹瀉癥狀, 生活中要注意預防。如：①少食多餐, 進食少渣食物, 少食用含大量纖維素的食物。②少飲咖啡、濃茶、酒, 少食油膩、過辣的食物, 避免使用生冷食物。③多飲白開水或飲料等。發生腹瀉癥狀是應立即回醫院就診, 早期治療避免癥狀加重。

2.2 骨髓抑制 感染。多數抗癌藥物可以引起不同程度的骨髓抑制, 骨髓抑制可發生在用藥后的7～14 d。本組調查顯示41%的患者3 d內出院, 也就是說許多患者出院后1周左右機體免疫力才會下降至化療后的最低谷。此時患者并不會有明顯的身體感受, 因此護士講解出院后預防感染的重要性就顯得尤為重要。正常人的1次普通感冒發生在化療后骨髓抑制期的患者身上, 就可能誘發肺炎、敗血癥等嚴重的感染性疾病。因此要定期回醫院復查, 了解自身的免疫情況做好相應的預防措施：①出院后遵醫服升血藥, 并定期回醫院復查。②適當進行鍛煉, 日常生活中注意防寒保暖, 根據氣溫變化增減衣服。③保持室內空氣新鮮, 每天開窗通風2次,30 min/次。④避免接觸正患傳染性疾病的患者, 如感冒患者等。避免去人多擁擠的場所。⑤注意口腔衛生和皮膚衛生,勤洗澡洗手。⑥排便1次/d。若大便干燥要用開塞露或其他緩瀉劑, 以防干結的大便劃傷肛門造成感染。大便后由前向后擦凈肛門區域, 如有痔瘡要坐浴洗凈。⑦使用電動刮胡刀,不要使用普通刀片刮, 以免割破皮膚, 如有磕碰傷口, 立即用酒精或碘酒消毒局部。⑧學會認識何為感染癥狀, 如有發熱、腹瀉、尿頻、尿急, 尿痛、咳嗽、咽痛等感染癥狀及時就診。出血, 應向患者強調預防出血的重要性。血小板數量減少時輕微的損傷也會造成出血或內出血。患者應注意避免應用阿司匹林及其制劑。血小板<20×109/L時, 要臥床休息,避免跌倒碰傷。若有出血的癥狀或體征, 如皮膚有瘀斑及出血點、血尿、黑便、頭痛、黃視等癥狀, 應立即回醫院就診。貧血, 貧血會使患者感到疲勞、乏力。應根據自身情況適當活動, 注意休息, 避免過累。飲食應多進食營養豐富的食物,尤其是含鐵豐富的食物, 如綠葉蔬菜、瘦肉、動物肝臟等。

2.3 脫發 應用環磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶等會引起脫發。用藥后2～3周頭發脫落, 重則腋下, 陰部以及面部毛發也全部脫落。化療結束后1～2個月內, 毛發通常可以重新長出。護士應鼓勵患者說出自己的內心感受, 告訴患者脫發是暫時的, 化療間歇頭發會重新生長。可提供些假發、著裝等方面的建議。日常生活中應注意使用柔軟的發刷, 梳頭時要動作輕柔, 減少染、燙, 選用中性洗發素。

總之, 許多化療后的不良反應都會發生在患者出院以后。讓患者了解出院后可能會有發生的不良反應, 學會在生活中通過改變生活方式等方法進行預防, 以及學會出現不良反應后的應對, 知曉何種情況需要回醫院就診, 這些都是護士出院指導的重要工作。做好出院指導可以幫助患者有效地預防和緩解化療后的不良反應, 改善患者生活質量, 提高患者的依從性, 為進一步治療做好準備。