高危妊娠患者術后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生因素分析

尹明華

·論著·

高危妊娠患者術后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生因素分析

尹明華

目的探討高危妊娠患者術后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生因素。方法選擇2010年5月至2013年1月產科建檔的高危妊娠孕婦60例，都給予剖宮產手術，對PaO2值與孕婦的臨床指標進行觀察與記錄。結果發(fā)生低氧血癥12例，發(fā)生率為20.0%，其中輕度低氧血癥8例，中度者3例，重度者1例。術后無低氧血癥患者的手術前后PaO2對比無明顯差異，而術后有低氧血癥患者的手術前后PaO2對比有明顯差異(P<0.05)。單因素結果顯示年齡、體重、吸煙、剖宮產手術時間與產次能影響高危妊娠患者術后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示年齡、體重和吸煙是高危妊娠術后發(fā)生低氧血癥的獨立危險因素(P<0.05)。所有患者經過機械通氣治療后，顯效率為90.0%，有效率為100%。結論高危妊娠患者術后低氧血癥的發(fā)生率比較高，年齡、體重和吸煙是主要的獨立危險因素，要積極給予機械通氣治療。

高危妊娠；低氧血癥；危險因素；剖宮產

近年隨著經濟發(fā)展和人民生活水平提高，飲食結構和生活模式發(fā)生的變化，使得肥胖、高血壓、糖尿病的發(fā)病率在逐漸增加[1]。而女性在妊娠這一特殊時期，上述疾病的發(fā)生可導致高危妊娠的發(fā)生，比如妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病、肥胖孕婦等[2，3]。隨之而來的是巨大胎兒、難產導致的剖宮產率、分娩期并發(fā)癥及圍產兒并發(fā)癥的發(fā)生率不斷提高，從而對于母兒預后都有一定的影響[4]。低氧血癥是指血液中含氧不足、動脈血氧分壓(PaO2)低于同齡人的正常下限。高危妊娠患者術后并發(fā)低氧血癥可以使心率加快、血壓升高，形成惡性循環(huán)，降低組織對氧的攝取，持續(xù)時間比較長，進而引起或誘發(fā)相關并發(fā)癥，導致住院時間延長、醫(yī)療費用增加，嚴重的低氧血癥處理不當還可危及患者的生命安全[5，6]。本文通過對高危妊娠患者術后低氧血癥相關危險因素的分析，旨在尋找出高危的預測因素，同時也對術后低氧的影響程度進行了有效的評測，可望降低高危妊娠患者術后的低氧發(fā)生率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2013年1月在我院產科建檔的高危妊娠孕婦60例，入選標準：符合高危妊娠的診斷標準；年齡在18～40歲；孕婦同意；孕足月、單活胎、子宮發(fā)育正常的產婦；剖宮產均為產程阻滯、難產指征施術。年齡21～32歲，平均年齡(25.5±2.1)歲；初產婦52例，經產婦8例；高危妊娠孕周28～38周，平均孕周(34.52±4.25)周；孕次1～5次，平均孕次(1.82±0.82)次，平均產次(1.13±0.21)次；高危妊娠類型：妊娠期高血壓病25例，妊娠期子癇18例，妊娠期糖尿病8例，妊娠期貧血6例，其他3例。

1.2 低氧血癥診斷標準 所有孕婦都給予剖宮產手術，在術前與術后24 h測動脈血氣，測量3次確認平均PaO2值。PaO2是動脈血中物理溶解的O2所產生的壓力，是反映機體氧合功能的重要指標，正常范圍為80～100 mm Hg。50～80 mm Hg為輕度，PaO2在30～50 mm Hg為中度，PaO2<30 mm Hg為重度。

1.3 觀察指標 所有孕婦首診時由專人詳細詢問和記錄孕婦的一般情況，包括年齡、產婦類型、孕次、孕周、產次、既往史、生活習慣、家族史等，同時測量記錄身高、體重，記錄妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況、剖宮產手術時間。

1.4 治療方法與療效判斷 對于并發(fā)低氧血癥的患者都給予積極地無創(chuàng)機械通氣，解除支氣管痙攣。療效標準：臨床癥狀全部消失，肺功能恢復正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，肺功能改善；有效：臨床癥狀減輕，肺功能有所改善或無改變；無效：臨床癥狀無變化或加重，肺功能無改善或升高[7]。

2 結果

2.1 低氧血癥的發(fā)生情況 經過觀察，60例患者中發(fā)生低氧血癥12例，發(fā)生率為20.0%，其中輕度低氧血癥8例，中度者3例，重度者1例，都無發(fā)現有并發(fā)血胸、氣胸或肺炎的患者。術后無低氧血癥患者的手術前后PaO2對比無明顯差異(P>0.05)，而術后有低氧血癥患者的手術前后PaO2對比有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后PaO2的變化

表1 手術前后PaO2的變化

組別手術前手術后t值P值術后無低氧血癥(n=48)94±490±111.063>0.05術后有低氧血癥(n=12)94±461±1212.632<0.05

2.2 發(fā)病單因素分析 年齡、體重、吸煙、剖宮產手術時間與產次能影響高危妊娠患者術后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生。見表2。

表2 高危妊娠患者術后并發(fā)低氧血癥的單因素分析

2.3 發(fā)病多因素分析 將上述具有統(tǒng)計學意義的單因素指標納入Logistic 回歸模型中，經Logistic回歸分析顯示，年齡、體重和吸煙是高危妊娠術后發(fā)生低氧血癥的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 高危妊娠患者術后并發(fā)低氧血癥的多因素分析

2.4 預后情況 所有患者經過治療后，痊愈42例，顯效14例，有效4例，無效0例，顯效率為90.0%，有效率為100%。

3 討論

當前在我國，在妊娠合并糖尿病、妊娠生長發(fā)育障礙、孕期生長發(fā)育異常、妊娠高血壓等發(fā)病人數相當高，嚴重影響母嬰健康[8]。低氧血癥是高危妊娠術后一常見的并發(fā)癥，常可導致患者住院時間的延長甚至引起更嚴重的并發(fā)癥，輕度低氧血癥會出現精神心理方面的性能障礙，急性嚴重低氧血癥可突然使意識消失，甚至造成神經系統(tǒng)不可逆性損傷，如術后短期感知障礙、成人呼吸窘迫綜合征、術后呼吸功能衰竭等，進而影響預后的效果[9]。PaO2在50～80 mm Hg為輕度，PaO2在30～50 mm Hg為中度，PaO2<30 mm Hg為重度，不過也有學者認為該入選標準閾值較低，可能使部分無明顯癥狀或僅有亞臨床表現的患者也入選低氧組，同時有的術后低氧血癥很容易被漏診[10]。從機制上分析，剖宮產術后腹部肌肉運動改變，腹內壓增加產生矛盾呼吸運動，使胸腔容量與跨肺壓降低，從而產生疾病[11]。本文60例患者中發(fā)生低氧血癥12例，發(fā)生率為20.0%，其中輕度低氧血癥8例，中度者3例，重度者1例。經過對比，術后無低氧血癥患者的手術前后PaO2對比無明顯差異，而術后有低氧血癥患者的手術前后PaO2對比有明顯差異(P<0.05)。

在發(fā)生因素中，年齡比較大的孕婦多伴隨有心功能減退、肺功能減退，尤其是呼吸系統(tǒng)發(fā)生退行性變更為明顯，呼吸功能明顯減退。故年齡比較大的孕婦要增加同樣多的潮氣量時需要更大的胸內負壓，做功明顯增多。我們知道，肥胖患者胸腹順應性差，導致通氣不足[12]。加上肥胖患者常并發(fā)高血壓、糖尿病等疾病，進一步加大了高危妊娠術后低氧血癥的發(fā)生率[13]。有報道稱低氧血癥發(fā)生率及持續(xù)時間與手術時間呈正相關性，低氧血癥患者其住院時間天數平均要比未低氧患者要多，這不僅增加了患者的醫(yī)療費用，也影響了患者術后精神狀態(tài)以及身體狀況的恢復[14]。長期大量吸煙損傷肺泡上皮細胞，損傷氣管及支氣管上皮細胞，導致患者呼吸道損害，從而造成患者肺功能受損。有學者的臨床觀察到吸煙患者術后如現低氧血癥的機率明顯高于不吸煙或已戒煙2月以上的患者，并且吸煙患者術后痰量較多，易阻塞氣道[15]。同時產次越多，孕婦對于分娩的經驗也越足，也比較從容面對術后所發(fā)生的各種情況。本文單因素結果顯示年齡、體重、吸煙、剖宮產手術時間與產次能影響高危妊娠患者術后并發(fā)低氧血癥的發(fā)生(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示年齡、體重和吸煙是高危妊娠術后發(fā)生低氧血癥的獨立危險因素(P<0.05)。

在預后控制中，要積極應用機械通氣治療，有條件的采用無創(chuàng)通氣治療。本文所有患者經過治療后，痊愈42例，顯效14例，有效4例，無效0例，顯效率為90.0%，有效率為100%。

總之，高危妊娠患者術后低氧血癥的發(fā)生率比較高，年齡、體重和吸煙是主要的獨立危險因素，要積極給予機械通氣治療。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.010

404000 重慶市萬州區(qū)婦幼保健院產科

R 714.46

A

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2013-10-20)