早期、同期顱骨修補及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水臨床研究

丁源

·論著·

早期、同期顱骨修補及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水臨床研究

丁源

目的探討對顱骨缺損并腦積水的治療，采取早期同期顱骨修補及腦室分流的治療方法的療效以及預后情況。方法將顱骨缺損并腦積水患者68例隨機分為2組，每組34例。采取對比治療的方式，其中試驗組采用早期、同期顱骨修補及腦室分流治療，對照組采取早期分流，后延期顱骨修補組。觀察和比較2組手術治療后的療效以及并發(fā)癥。結果試驗組的療效顯著好于對照組，格拉斯哥評分(GOS)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組的預后情況，試驗組相對應的并發(fā)癥發(fā)生率，比如硬膜下積液/血腫等顯著低于對照組(P<0.05)。結論對顱骨缺損并腦積水的治療采取早期、同期顱骨修補及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水的治療方法療效較好，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，適合臨床推廣。

腦積水；顱骨修補；腦室分流

由于重型顱腦創(chuàng)傷導致的惡性高顱壓是引起顱腦創(chuàng)傷患者死亡的重要原因[1]，所以對于此類患者，及時的采取治療以及對顱內(nèi)進行減壓可以有效的降低病死率[2]。對于顱骨損傷患者的治療，以前的研究者提出來，一期手術形成只適合除陳舊性凹陷骨折，其他的手術操作應該在首次手術后3個月到半年期間進行；對于感染患者， 1 年后施行比較合適，對于顱骨缺損并腦積水治療宜分次進行[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，研究人員對顱骨損傷的新的認識，提出了更加科學的治療方案，比如對顱骨缺損并腦積水的治療，采取早期同期顱骨修補及腦室分流的治療臨床上運用廣泛，并取得了良好的效果[4]，本次研究我院顱骨缺損并腦積水患者68例，采取對比治療的方式，分別采用傳統(tǒng)的早期分流，后延期顱骨修補和近期發(fā)展迅速的早期、同期顱骨修補及腦室分流治療，結果發(fā)現(xiàn)，顱骨缺損并腦積水的治療采取早期、同期顱骨修補及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水的治療方法療效較好，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006 年1月至2012 年10月收治的或轉入我院的68例顱骨缺損并腦積水患者。其中男40例,女28例；年齡11～63歲, 平均年齡(36.2±13.5)歲。68例患者隨機分為試驗組和對照組，每組34例。2組在年齡、性別比、入院GCS評分、受傷時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以對比研究。見表1。

表1 2組一般資料

表1 2組一般資料

指標試驗組對照組男女比例21/1319/15年齡(歲)37.3±12.734.1±14.5入院GCS評分6.2±1.56.2±1.9受傷時間(h)6.43±5.356.39±4.89

1.2 治療方法 2組患者在入院后先進行血腫清除手術，然后采取腦室-腹腔分流術和顱骨修補術，2組在兩種手術時間上有所差異，試驗組采用早期分流術后35～56 d內(nèi)采取顱骨修補術聯(lián)合腦室-腹腔分流術；對照組采用腦室-腹腔分流術后3～6個月內(nèi)再采取顱骨修補術聯(lián)合腦室-腹腔分流術。所有手術前后的1～2周，采取抗生素治療。

1.2.1 腦室- 腹腔分流術:①患者全身麻醉后調(diào)整患者的體位，讓患者呈仰臥狀態(tài)，頭偏向手術對側，調(diào)整狀態(tài)，使得頭部、胸部、腹部成一條直線。②手術切口，先將枕角或者額角腦室需要手術部位的厄頭皮切開，鉆孔開顱骨。③單側或者雙側減壓者穿刺部位不同，前者為優(yōu)勢半球的對側腦室前角；后者為分流管腦室端入側腦室枕角。④將劍突下上開腹，將分流管的腹腔端置于盆腔。⑤皮下隧道建立后，將分流管分別連接腹腔段和腦室段，腦脊液放出的量不能太多。

1.2.2 顱骨修補術:①在1.2.1手術操作緩慢釋放適量的腦脊液；②腦膜腦膨狀況沒有出現(xiàn)時，沿手術部位切開頭皮各層；③暴露骨窗以便進一步手術；④將皮肌瓣進行分離；⑤嚴密修補手術導致的硬腦膜破損，避免其進入顱內(nèi)；⑥顱骨修補材料(鈦合金)調(diào)整和骨窗一樣大小，塑形后將其和顱骨固定；⑦將之前分離的頭皮各層進行縫合。

1.3 回訪 所有患者在手術治療后定期回訪，第7、14、35天對腦部進行CT復查，其后每6個月回訪1次，持續(xù)3個周期。記錄回訪患者的療效以及并發(fā)癥。

1.4 療效和并發(fā)癥 療效主要評判標準為格拉斯哥評分(GOS)和昏迷指數(shù)評分(GCS)，并發(fā)癥的觀察主要對移位、堵塞、分流過度、感染等發(fā)生情況。

2 結果

2.1 療效比較 2組頭顱CT復查結果均顯示分流管位置無錯位，沒有出血情況的發(fā)生；腦室隨著治療后時間的延長有一定程度的縮小，其中試驗組和對照組去骨瓣后14 d的GCS評分、GOS評分無顯著性差異(P>0.05)，但是手術15個月后的回訪發(fā)現(xiàn)，2組GCS評分和GOS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組都沒有死亡病例的發(fā)生。見表2。

表2 2組患者回訪時療效比較 n=34

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率 主要的并發(fā)癥有感染、分流管阻塞、分流過度、拔除分流管、硬膜下水腫及積血等。其中感染、分流管阻塞、拔除分流管2組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，分流過度、硬膜下水腫及積血兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者回訪時并發(fā)癥比較 n=34，例(%)

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷等導致的惡性高顱壓，需要及時的采取治療以及對顱內(nèi)進行減壓才能有效的降低病死率[5]。對于顱骨損傷患者的治療，主要有兩種方法，一種是傳統(tǒng)的治療方法，早期分流，后延期顱骨修補[6]；另外一種方法，采取早期同期顱骨修補及腦室分流的治療[7]，本次研究我院顱骨缺損并腦積水患者68例，采取對比治療的方式，分別采用傳統(tǒng)的早期分流，后延期顱骨修補和近期發(fā)展迅速的早期、同期顱骨修補及腦室分流治療，結果發(fā)現(xiàn)，顱骨缺損并腦積水的治療采取早期、同期顱骨修補及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水的治療方法療效較好，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，療效結果：2組頭顱CT復查結果均顯示分流管位置無錯位，沒有出血情況的發(fā)生；腦室隨著治療后時間的延長有一定程度的縮小，其中試驗組和對照組去骨瓣后14 d的GCS評分、GOS評分無顯著性差異(P>0.05)，但是手術15個月后的回訪發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組的GCS評分和GOS評分有顯著性差異(P<0.05)。2組都沒有死亡病例的發(fā)生。2組并發(fā)癥發(fā)生率結果：主要的并發(fā)癥有感染、分流管阻塞、分流過度、拔除分流管、硬膜下水腫及積血等。其中感染、分流管阻塞、拔除分流管、分流過度、硬膜下水腫及積血2組之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或<0.01)。

綜上所述，對顱骨缺損并腦積水的治療采取早期、同期顱骨修補及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水的治療方法療效較好，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，適合臨床推廣。

1 王兆嶺，陳家焱，張秀芳，等.早期同期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流對腦外傷預后的影響.中國臨床神經(jīng)科學, 2010, 18：639-643.

2 王文杰, 司文, 吳瑞岳, 等.同期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流術對腦外傷預后的影響.現(xiàn)代醫(yī)院, 2012,12:25-26.

3 Aarabi B, Hesdorffer DC, Ahn ES, et al.Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury.J Neurosurg,2006,104:469-479.

4 楊建雄, 葉志其.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2010:190-191.

5 諶育斌.顱腦外傷術后顱骨缺損并發(fā)腦積水的臨床診治分析.中外醫(yī)學研究,2013,11:140.

6 閆寒.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療顱骨缺損并腦積水30例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8: 77-77.

7 Poca MA, Sahuquillo J,Ataró M,et al.Ventricular enlargement after moderate or severe head injury: a frequent and neglected problem.J Neurotrauma, 2005,22:1303-1310.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.027

241000 安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院

R 683.5

A

1002-7386(2014)07-1027-03

2013-11-19)