飲食運動控制妊娠期糖尿病結局分析

周金鳳　劉紅娥　王偉文

[摘要] 目的 探討飲食運動控制對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響。 方法 選取我院婦產科接診的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各60例，對照組患者接受常規治療，治療組在進行常規治療的同時，進行飲食控制、運動指導，對比兩組患者的妊娠結局。 結果 治療組治療后的FPG、2hPG水平均顯著低于對照組（P<0.05）；治療組產婦的產后感染、產后出血、剖宮產、早產、羊水過多、妊高癥發生率，均顯著低于對照組（P<0.05），同時巨大兒、新生兒窒息、死胎、胎兒畸形、胎兒窘迫發生率也顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對妊娠期糖尿病孕婦實施針對性飲食控制和運動指導，能有效提高血糖控制效果，改善妊娠結局，具有重要的應用價值。

[關鍵詞] 妊娠結局；妊娠期糖尿病；運動指導；飲食控制

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-202-03

[Abstract] Objective To explore the outcome effect of diet and exercise in the control of gestational diabetes. Methods 120 cases with gestational diabetes in obstetrics and gynecology department of our hospital were selected，and they were randomly divided into the treatment group and the control group （each had 60 cases），the patients in the control group were received conventional therapy，the patients in the treatment group were received conventional therapy and diet control，exercise guidance，compared the outcome of the two groups. Results The FPG、2hPG levels of the treatment were significantly lower than the control group（P<0.05）；Meanwhile，the incidence of huge children，neonatal asphyxia， stillbirth，fetal malformations，fetal distress were also significantly lower than the control group，the differences had statistically significant（P<0.05）. Conclusion It can effectively improve glycemic control，improve pregnancy outcomes of targeted diet control and exercise guidance for pregnant women with gestational diabetes，it has important applications.

[Key words] Pregnancy outcomes；Gestational diabetes；Exercise guidance；Diet control

妊娠期婦女在發生GDM（妊娠期糖尿病）后，若病情得不到良好的控制，則可能對妊娠結局產生不良影響，比如胎兒畸形、早產、流產、妊高癥、巨大兒、死胎、感染等，其已經成為威脅母嬰安全的重大疾病[1]。我院為提高GDM的血糖控制效果，對GDM患者實施了針對性飲食及運動干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在我院婦產科進行產檢確診為妊娠期糖尿病的120例患者作為研究對象，所有患者均符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[2]中的GDM診斷標準。年齡在21～39歲之間，平均（26.8±3.6）歲，經產婦45例，初產婦75例，平均孕周（38.6±1.6）周，平均孕產次（1.2±0.5）次，平均空腹血糖（FPG）水平（7.2±0.7）mmol/L。所有患者均未接受胰島素治療，對本次研究知情同意，并自愿參與、配合本次實驗。采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組各60例，兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規護理、治療，治療組在進行常規治療的同時，進行飲食控制、運動指導。飲食運動干預方法，具體如下。

1.2.1 飲食控制 在主管護士、專業營養師的配合下，根據患者的具體情況（孕周、年齡、血糖水平、孕周、體質量），制定個性化健康食譜，并予以飲食健康教育。食譜制定要遵循餐次合理、膳食結構合理、總熱量合理的原則。在總熱量方面，要根據患者的BMI、活動（或工作）強度、標準體質量計算總熱量，妊娠早期的熱量供給與孕前無異，妊娠中期需增加630～840kJ/d，妊娠晚期需增加840～1470kJ/d。患者每日進餐6次，早餐占食物總量的20%，午餐占35%，晚餐占30%，每次間餐占5%。另外，還要注意每日為患者提供充足的微量元素、無機鹽、維生素，特別是鈣的攝入務必充足。

1.2.2 運動指導 主管護士配合康復科醫師進行孕期運動健康教育。根據患者的血糖水平、孕周、體質量、年齡，制定個性化的孕期運動方案，合理選擇運動方式，比如游泳、孕婦體操、廣播操、散步等，合理確定運動強度及運動時間，運動強度以輕微出汗或不覺疲勞為度，運動時間以每次30min，每周3～5次為宜。護理人員要向患者叮嚀相關注意事項，運動時最好穿軟底運動鞋，選擇路面平整，無臺階、坡度的地方散步、運動，以免摔倒。在孕中期可選擇游泳運動，要選擇人少、衛生條件好的游泳場地，游泳時動作要緩和、文件，不宜在過冷的水中游泳，以免發生肌肉痙攣。合并癲癇、心臟病者，有早產史、流產史者，孕晚期者，均不宜游泳。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS18.0對數據做統計學處理，相關數據比較采用t檢驗或x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

治療組治療后的FPG、2hPG（餐后2h血糖）分別為（4.8±0.7）mmol/L、（6.3±0.9）mmol/L；對照組分別為（6.6±0.8）mmol/L、（8.5±0.8）mmol/L。治療組的FPG、2hPG水平均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（t=3.42，4.05，P<0.05）。

2.2 妊娠結局

治療組產婦的產后感染、產后出血、剖宮產、早產、羊水過多、妊高癥發生率，均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療組的巨大兒、新生兒窒息、死胎、胎兒畸形、胎兒窘迫發生率均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

GDM指的是婦女在妊娠期間首次發現或發生的糖尿病，是一種特殊的、獨立的糖尿病類型[3-4]。近年來，隨著生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發病率也呈現出明顯的上升趨勢。據相關研究報道[5-8]，約有3%～5%的妊娠婦女會發生GDM，而在近20年里，全球發展中國家的GDM發病率也從2.9%增加到了8.8%。GDM可使血管發生廣泛性病變，導致血管內皮增厚、管腔狹窄，從而造成組織血供不足，增加妊高癥發病風險，在病情的持續進展下，還可導致母體腎衰竭及胎兒低氧、生長受限等嚴重后果。在高血糖環境下，會增加胎兒的脂肪、蛋白合成，造成巨大兒，子宮膨大過度還會增加早產、產后出血風險及剖宮產率[9]。

在糖尿病治療中，飲食控制是一項基礎治療內容。美國糖尿病協會也建議GDM患者咨詢并采納營養學家的飲食建議[10-11]。在本次研究中，由我科主管護士與專業營養師密切配合，共同為患者制定健康食譜，并予以個性化飲食教育，不僅讓孕婦的糖尿病飲食知識知曉率明顯提高，也讓患者更樂于接受、配合飲食治療。運動是治療糖尿病的重要非藥物干預措施，GDM患者進行適量運動，有助于控制孕期體重，避免體重增長過快，同時適量運動還能加快血糖消耗，有助于血糖控制[12]。本次研究中，在主管護士、產科醫生、康復科醫師的共同配合下，根據患者具體情況制定了個性化的運動方案，實施孕期運動健康教育。結果顯示：治療組在實施個性化飲食控制、運動指導后，FPG、2hPG水平均顯著低于對照組（P<0.05）；同時產婦的產后感染、產后出血、剖宮產、早產、羊水過多、妊高征發生率、巨大兒、新生兒窒息、死胎、胎兒畸形、胎兒窘迫發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。

由此可見，對妊娠期糖尿病孕婦實施針對性飲食控制和運動指導，能有效提高血糖控制效果，改善妊娠結局，具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 鄭迅風，董巨浪，杜繼紅，等.妊娠期糖尿病的干預治療與妊娠結局的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2012，8（4）：372-374.

[2] 朱紅梅，陸甜美，蔣彩燕，等.血糖控制對中晚期妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響[J].上海護理，2014，14（1）：23-25.

[3] 寇瑩，謝貴陽.妊娠期糖尿病管理及母兒結局臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（7）：64-65.

[4] 黃雪群，程楚云，盧笑梅，等.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病血糖調控的療效觀察[J].吉林醫學，2012，33（25）：5440-5441.

[5] 劉迎軍，付建英，曹淑新，等.運動療法對妊娠期糖尿病的治療效果觀察[J].河北醫藥，2011，33（6）：853-854.

[6] 吳英，王俊娜，尤麗芳，等.妊娠期糖尿病孕婦血糖監測頻率與圍產結局的關系[J].浙江預防醫學，2012，24（4）：10-12.

[7] 施息軍.飲食干預與運動干預對社區單純性脂肪肝患者的影響分析[J].現代診斷與治療，2013（15）：3557-3558.

[8] 趙國斌，朱明慧，鄺鑒鑾.飲食和運動干預對妊娠期糖尿病血糖調控的療效觀察[J].河北醫學，2013，19（7）：1055-1057.

[9] 張海平，李微.妊娠期糖尿病醫學營養治療及其對妊娠結局的影響[J].青島大學醫學院學報，2012，31（6）：513-514，516.

[10] Li Kehong，Ruoxi，Ouyang Bin.Preeclampsia and gestational diabetes mellitus uric acid changes and significance of serum[J].Joumal of Gannan School of Medicine，2012（3）：196-201.

[11] 岑艷冰.代謝綜合征應用飲食和運動干預30例效果觀察[J].中國民族民間醫藥，2014（8）：117，120.

[12] 徐先明.妊娠糖尿病的規范化治療[J].中華全科醫師雜志，2005，4（8）：464-465.

（收稿日期：2014-04-20）