1例腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清除術(shù)后患者的護(hù)理

秦彩容

1例腹腔鏡廣泛性全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清除術(shù)后患者的護(hù)理

秦彩容

1 病例資料

患者, 女, 37歲, 因接觸性陰道出血半年入院, 自訴既往月經(jīng)規(guī)律, 7～8 d/30 d, 量中等, 色暗紅, 無(wú)痛經(jīng)。于2012年10月開始出現(xiàn)同房后陰道出血, 量少, 色鮮紅, 無(wú)血塊及肉樣組織排出, 未及時(shí)就醫(yī)處理。于2013年3月18日來(lái)本院就診, 門診查人乳頭瘤病毒(HPV)測(cè)定(31、33亞型陽(yáng)性), 予行診斷性刮宮術(shù)+宮頸利普刀術(shù), 術(shù)后病理檢查提示：①(宮頸)鱗狀細(xì)胞癌(中分化)。②分泌期子宮內(nèi)膜, 診斷為：子宮頸鱗狀細(xì)胞癌2013年4月7日收入本科治療。入院后經(jīng)完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備, 于2013年4月18日在靜吸復(fù)合全麻下行腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+雙側(cè)卵巢懸吊術(shù)+盆腔粘連松解術(shù), 術(shù)后給予精心治療及護(hù)理, 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生, 患者痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情監(jiān)測(cè) 患者平車送回病房后神志仍處于未完全清醒狀態(tài), 按照全麻護(hù)理模式給予患者去枕平臥, 頭偏側(cè), 根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù), 監(jiān)測(cè)生命體征1次/h, 至患者神志完全清醒, 連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中密切觀察患者的神志、呼吸及有無(wú)嘔吐現(xiàn)象, 如出現(xiàn)嘔吐及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢, 直至患者神志清醒為止。由于二氧化碳(CO2)氣腹可造成高碳酸血癥, 給予氧氣吸入1～3 L/min, 連續(xù)6 h, 促進(jìn)CO2排出, 以減輕患者因氣體刺激帶來(lái)的不適［1］。

2.2 引流管護(hù)理 術(shù)后有2根引流導(dǎo)管, 一為留置尿管, 二為盆腔引流管。留置尿管期間應(yīng)保持尿道口清潔, 預(yù)防尿路逆行感染, 給予0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次/d, 同時(shí)做好患者及家屬的健康宣教, 任何時(shí)候, 引流管及集尿袋應(yīng)避免高于恥骨聯(lián)合, 預(yù)防尿液逆流, 手術(shù)當(dāng)日長(zhǎng)期開放, 次日每4小時(shí)定時(shí)夾閉、開放一次, 術(shù)后15 d予拔除尿管后能自解拔管后小便。另注意保持盆腔引流管的暢通, 定時(shí)檢查引流管有無(wú)阻塞、扭曲、脫出等情況, 確保引流管通暢無(wú)礙,引流袋放置應(yīng)低于置管水平, 及時(shí)記錄引流液的量及顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3 腹部切口護(hù)理 嚴(yán)密觀察腹部穿刺孔有無(wú)滲血情況,如發(fā)現(xiàn)有血液外滲浸濕敷料的現(xiàn)象, 應(yīng)及時(shí)給予更換敷料并加壓包扎壓迫止血, 保持傷口干燥, 利于愈合。滲血多時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 需要時(shí)可縫合止血, 避免出現(xiàn)因?yàn)榍锌谛《鲆晫?duì)該傷口的觀察。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理 常見的有腹腔內(nèi)出血, 大多數(shù)原因是因?yàn)檠芙Y(jié)扎脫落、血栓脫落、熱損傷引起的延遲性出血, 患者術(shù)后多出現(xiàn)臉色蒼白、出冷汗、血壓下降、腹部膨脹、腸鳴音消失等癥狀, 血液可從腹壁切口或陰道切口溢出［2］。因而此術(shù)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密注意腹圍的大小, 切口滲血及陰道出血的情況, 特別是要注意腹腔引流液的量及顏色, 若引流液呈鮮紅色或短期內(nèi)引流量較大應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.5 飲食與活動(dòng)護(hù)理 術(shù)后禁食禁飲, 肛門自動(dòng)排氣后予流食少量多餐, 逐漸過(guò)渡到半流食、普食, 避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物；奶制品及豆制品類仍宜暫禁食, 以防止腸脹氣。患者麻醉清醒后, 就可鼓勵(lì)患者床上輕微活動(dòng), 如做一些雙臂外展、屈腿、抬腿動(dòng)作, 一般3～5 min/h, 隨后可逐漸抬高床頭協(xié)助患者取舒適體位, 體位的改變有利于膈肌下降, 便于呼吸, 并可壓迫止血, 也利于傷口引流及炎癥局限, 可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及術(shù)后排便, 亦可降低腹部肌肉張力, 減輕傷口疼痛, 鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng), 以促進(jìn)腸功能恢復(fù), 有利血液循環(huán), 減少并發(fā)癥。

2.6 疼痛護(hù)理 手術(shù)后患者常有輕微傷口疼痛與肩背部疼痛, 這與手術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)滯留的二氧化碳?xì)怏w多少有關(guān), 是殘余的二氧化碳?xì)怏w轉(zhuǎn)換成碳酸刺激膈肌所致［3］, 護(hù)理上給予患者經(jīng)常變換體位及盡早活動(dòng)即可使癥狀有所減輕, 無(wú)需進(jìn)行特殊處理, 24 h后自行緩解。

2.7 出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知患者應(yīng)注意休息, 避免過(guò)度勞累；飲食上要高蛋白、高維生素且葷素搭配、粗細(xì)結(jié)合最佳；另應(yīng)注意衛(wèi)生, 適量活動(dòng), 禁盆浴, 禁性生活2個(gè)月, 每半年隨訪1次, 建議全休3個(gè)月。

3 小結(jié)

因腹腔鏡手術(shù)具有出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、切口小且美觀等優(yōu)點(diǎn), 本例手術(shù)患者避免了傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及傳統(tǒng)的開腹手術(shù)給機(jī)體所帶來(lái)的諸多損傷, 有利于身體更好的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)為患者的康復(fù)提供了強(qiáng)有力的保障。

［1］ 黃桂芬.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理.全科護(hù)理, 2011, 9(3B):7199-720.

［2］ 顧沛.外科護(hù)理學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:126.

［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:445-446.

2014-05-27］

530021 解放軍第303醫(yī)院婦產(chǎn)科