射干麻黃湯加味聯合西藥治療兒童咳嗽變異性哮喘36例

★ 陳海衛

(新干縣人民醫院兒科 江西 新干 331300)

咳嗽變異性哮喘主要以慢性咳嗽為臨床表現，為小兒常見呼吸道疾病之一，一般經過多種止咳痰藥及抗生素等治療后，咳嗽未有絲毫緩解，出現遷延難治現象[1]。我院對36例咳嗽變異性哮喘患兒進行射干麻黃加味聯合西藥治療措施，效果顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例患兒均為我院2011年12月～2013年12月期間收治的咳嗽變異性哮喘患兒，所有患兒經檢查均符合相關診斷標準[2]。按門診單號平均分為對照組和觀察組。對照組患兒男21例，女15例；年齡4～11歲，平均年齡(7.13±0.54)歲；病程1～12個月，平均病程(6.21±3.45)個月。觀察組患兒男19例，女17例；年齡3～12歲，平均年齡(7.11±0.53)歲；病程1～12個月，平均病程(6.22±3.48)個月。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等一般資料方面對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均服用魯斯特納片進行治療，每日睡前服用1次，其中5歲以下者服用4mg，6～12歲患兒服用5mg。在此治療基礎之上，給予對照組患兒富馬酸酮替芬片治療，每天服用2次，其中3歲患兒每次服用0.5mg，3歲以上患兒每次服用1mg。

給予觀察組患兒射干麻黃湯加味聯合西藥治療。藥物：射干9g，紫菀9g，款冬花9g，炙麻黃6g，生姜6g，法半夏6g，五味子4g，細辛3g，大棗3g。咽痛者加用連翹、牛蒡子、玄參；咳嗽嚴重致面紅目赤者加用生石膏、桑白皮、黃芪等；干咳日久者加用麥冬、南沙參、北沙參、地龍等；畏寒者加用桂枝等；反復感冒不愈者加用防風、白術、黃芪等；鼻癢多流涕者加用辛夷花、蟬蛻、防風等；咽癢難耐者加用甘草、桔梗、蟬蛻等。每日1劑，取水煎煮，分早晚2次服用。兩組患兒均持續治療4周。

1.3 觀察指標 對兩組患兒治療前后外周血清EOS進行觀察[3]。

1.4 療效判定標準 治愈：咳嗽等臨床癥狀完全消失。顯效：咳嗽等臨床癥狀明顯好轉。有效：咳嗽等臨床癥狀有所緩解。無效：咳嗽等臨床癥狀改善不明顯，甚至出現加重現象。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果 對照組患兒治療總有效率為77.8%，觀察組患兒治療總有效率為94.4%。兩組對比，后者臨床治療效果更為優越，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比 例

表2 兩組患兒治療前后EOS對比 ±s)

2.2 兩組患兒治療前后EOS對比 對照、觀察兩組患者治療前EOS差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組比之治療前EOS均明顯降低，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)；對照、觀察兩組治療后EOS對比，觀察組患者改善情況更為突出，差異顯著具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

咳嗽變異性哮喘為臨床常見病癥之一，其在臨床上主要表現為持續咳嗽、久治不愈。引起患兒出現咳嗽變異性哮喘的主要原因在于患兒為先天特異性過敏體質或是受到環境的嚴重影響[4]。由于其癥狀與支氣管炎、感冒等存在一定的相似性，往往出現誤診現象，導致病程延長，對患兒生存質量造成嚴重影響[5]。

咳嗽變異性哮喘中醫中主要屬于“哮癥”“喘癥”等范疇，古書記載“咳而上氣，喉中水雞者，射干麻黃讓主之。”射干麻黃湯主要有射干、麻黃、紫菀、細辛、生姜、半夏等中藥組成。其中射干具有清熱解毒、利咽化痰、散熱消結之功效，可有效治療咳逆上氣、喉痹咽痛、痰涎壅盛等癥狀；麻黃具有宣肺平喘、發汗散熱、利水消腫、潤肺止咳等功效，可有效治療風水浮腫、胸悶喘咳等病癥；紫菀具有化痰止咳、潤肺下氣等功效，可有效治療新久咳嗽、痰多喘咳等病癥；細辛具有溫肺化飲、平喘祛痰等功效，可有效治療痰飲咳逆等功效。加之生姜、半夏等，同時根據患者實際病情，加之針對性中醫藥材，幾味藥物共同作用，相輔相成，從而有效治療氣逆喘咳癥，具有祛痰解郁、鎮咳平喘之功效。

通過對本組患者臨床治療效果進行分析可知，通過射干麻黃湯加味聯合西藥治療措施，治療總有效率由單一使用西藥治療的77.8%，提高至目前的94.4%，并有效降低了患兒EOS水平，效果顯著，充分說明，射干麻黃湯聯合西醫在治療咳嗽變異性哮喘具有突出的臨床應用價值，值得進一步深入推廣與研究。

[1]解禮杰，張笑芳.湯劑控制西醫常規治療無效的兒童支氣管哮喘急性發作病24例[J].內蒙古中醫藥，2014,33(2)：16.

[2]張志萍.射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘41例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013,11(19)：30-31.

[3]王晶波，彭先祝，隋博文.射干麻黃湯加味治療難治性哮喘33例臨床觀察[J].中醫雜志，2013,54(10)：846-847.

[4]武艷玲.射干麻黃湯加減治療小兒毛細支氣管炎臨床觀察[J].北方藥學，2014,23(2)：28-29.

[5]許亞兵，陳有朋.射干麻黃湯加減治療小兒肺炎臨床體會[J].中國中醫急癥，2013,22(10)：1 802.