基于“思傷脾”治療考前焦慮性失眠30例

★ 毛珺 王江華

(1.武漢紡織大學社區衛生服務站內科 湖北 武漢 430073；2.十堰市人民醫院肝膽外科 湖北 十堰 442000)

焦慮性失眠是考生在考前極易出現的病癥。在每次重要考試的備考階段，不少學生因過度思慮、緊張、考試壓力過重等原因，而出現失眠病癥。在進行心理疏導的同時，單純給予抗焦慮鎮靜催眠藥物治療，不利于還處在青年階段的大學生使用，且存在用藥隱患，因此需要更加安全且易于推廣的治療方法。筆者曾對62例失眠患者進行中醫體質調查與證型相關性研究，發現有27.4%的失眠患者與其脾虛體質密切相關[1]。《靈樞·本神》曰：“因志而存變謂之思”，故有“思出于心，而脾應之”。大學生在考試應激狀態下容易出現思慮，而當思考太過時，就會影響機體正常的生理功能，最主要的是影響脾氣的正常運行，容易導致氣滯或氣結，使脾主運化、升清的功能失職，多出現不思飲食、脘腹脹滿、頭暈目眩，進而失眠等臨床表現，此乃“思傷脾”所致[2]。

本研究運用中醫“思傷脾”理論治療考前焦慮性失眠，取得了很好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為2012年6月～2014年1月來我校心理保健中心咨詢或者主動到我院門診治療者，隨機分為兩組。觀察組30例，男性15例，女性15例，年齡20.87±1.14歲，以耳壓和中藥聯合治療；對照組30例，男性15例，女性15例，年齡20.93±1.12歲，以西藥鎮靜安眠藥治療。

1.2 診斷標準 根據ICD-10診斷標準：F51.0，非器質性失眠癥是在具備充分的睡眠機會和環境前提下，發生以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況，其他癥狀均繼發于失眠，如焦慮、抑郁，或恐懼心理等。失眠及其伴發癥狀可導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。診斷標準：(1)幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡，睡眠不深，多夢、早醒、醒后不易再睡，或自覺睡眠明顯不足(主觀性失眠)、醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；(2)具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念；(3)至少每周發生3次，并至少已一個月[3]。

2 方法

2.1 治療方法 于考試前3周進行治療，對于觀察組，治療取耳穴脾穴，以王不留行籽貼壓穴位，左右耳隔日交替貼壓，配合中成藥歸脾丸早晚各12丸口服。對照組治療口服艾司唑侖片，每晚睡前1mg。

2.2 觀測指標的評估 于考前(考前3周)及治療后(考前2天)分別運用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)和sarason考試焦慮量表(TAS)進行測評。①匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)調查表由19個自評和5個他評條目組成，其中第19個條目和5個他評條目不參與計分。其他18個條目7個成分，每個成分按0～3等級計分，累計各成分PSQI得分為總分，總分范圍為0～21分。計算治療前后總評分，得分越高，失眠質量越差[4]。②Sarason考試焦慮量表(TAS)[5]：TAS共37個項目，涉及個體對于考試的態度及個體在考試前后的種種感受及身體緊張等。各項目被試者根據自己實際情況答是或否分別評為1或0分。對每一位患者分別在治療前和治療后進行TAS量化評分，評分越高，考前焦慮越明顯。

3 結果

3.1 兩組患者治療前后PSQI評分結果 見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較 ±s)

從表1中可以看出，觀察組治療3周后PSQI評分較治療前降分明顯，差異顯著(P<0.05)，對照組3周后PSQI評分較治療前降分也同樣存在顯著差異(P<0.05)，而治療后兩組間PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3.2 兩組患者治療前后TAS評分結果 見表2。

表2 兩組患者治療前后TAS評分比較 ±s)

從表2中可以看出，治療3周后兩組TAS評分均降分明顯，與治療前比較差異均非常顯著(均P<0.01)，而觀察組TAS評分降分更為明顯，但兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

4 討論

考前焦慮性失眠，是考生因考前精神緊張導致身體自主神經功能紊亂的一類失眠，嚴重影響考生正常的學習和考試發揮，每年重要的考試前都有許多考生和家長因此而苦惱。考生發育還未完全，長期使用鎮靜催眠類藥物，雖對改善失眠有一定作用，但也容易產生一些不良反應，如記憶力下降、頭暈、困倦、乏力等，有些考生甚至因此影響考試的正常發揮。

《素問·陰陽應象大論》中指出：“脾在志為思，思傷脾……。”“思”是指思慮過度，對所思問題不解，導致擔憂焦慮的心情。“思”為脾之志，思，即思慮、思考，是人體精神意識思維活動的一種狀態。思慮太過則神聚志凝，氣機不暢，氣機郁結較甚時會導致脾胃氣機郁結，使之升降不及、運化失常。《素問·宣明五氣篇》指出：“心藏神、肝藏魄、脾藏意、腎藏志”，五臟皆藏神，而脾胃是五臟協調通暢正常運行的重要樞紐，“思傷脾”則脾胃氣血受損，損及他臟，所以通常伴隨有焦慮不安、失眠多夢等癥狀。因此，運用中醫七情學說中“思傷脾”的理論指導，在基層中醫臨床中配合耳穴壓籽和中藥治療考前焦慮性失眠，是對運用中醫病因病機學說重要內容的一次大膽性臨床實踐，也是我們對多年治療大學生焦慮性失眠進行治療的經驗總結。

本研究表明，運用“思傷脾”理論指導臨床實踐是切實可行的，通過對照治療前后PSQI評分指數，發現對于考前焦慮性失眠的治療，中、西藥都能有效改善PSQI評分，使用耳穴壓籽配合中藥治療，可以達到西藥鎮靜催眠類藥物改善睡眠質量的治療目標，而睡眠質量的改善，更加有利于減少焦慮發生的可能性。觀察組、對照組均可改善考前焦慮，但觀察組對改善患者焦慮較對照組更明顯。且未出現使用鎮靜催眠藥物后出現的疲乏、腳軟、記憶力下降等副作用。由此可見，運用“思傷脾”理論指導的臨床治療，不僅有利于患者睡眠質量的提高，還可切實改善患者的焦慮狀態，讓考生擁有良好的心態和充足的睡眠，更易于考試的正常發揮，適合在基層推廣。

[1]毛珺，章敏.中醫不寐證型與體質相關性研究[J].山西中醫，2013，29(7):45-49.

[2]麥方永，范志勇，粟漩.思傷脾指導下針刺治療考前緊張綜合征隨機對照研究[J].中國針灸，2013，33(1):33-35.

[3]陳彥方.ICD-10非器質性睡眠障礙的分類與診斷標準在中國的應用情況與修改建議[J].中國心理衛生雜志，2009，23(7):513-514.

[4]劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1995，29(5):103.

[5]王才康.Sarason考試焦慮表·行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：217-218.