熱敏灸治療混合痔外剝內扎術后尿潴留33例

★ 鄧永文 張全輝

(江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

筆者于2012年1月～2012年12月用熱敏灸治療混合痔外剝內扎術術后尿潴留患者33例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2012年1月～2012年12月收治的67例患者隨機分為觀察組(熱敏灸組33例)及對照組(針刺組34例)。兩組患者在年齡、性別、手術方式、切口數等方面沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

熱敏灸組：以骶尾部和肛周為主要區域，探尋在長強、八髎、腰俞、腰陽關腧穴有熱敏化出現的穴位；采用回旋、雀啄、往返、溫和灸4個步驟對上述穴位進行施灸至無感傳。

針刺組：囑患者取仰臥位，常規消毒皮膚，用一次性針灸針針刺關元、中極、三陰交穴。得氣后采用平補平瀉的方法，留針30min。

1.3 觀察指標 第一次排尿的時間。

1.4 評定標準 按《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》中“癃閉”的評定標準[1]：顯效：治療后1h內自行排尿且能排盡尿液；有效：治療后1h內能自行排尿,但膀胱內尿液排不盡，或1～2h內自行排尿且能排盡；無效：治療后2h仍不能排尿。

1.5 統計學處理 所有臨床資料建立數據庫，采用統計軟件SPSS11.0進行統計分析。計數資料行χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結果

見表1、2、3。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組第一次排尿時間比較 ±s)

表3 兩組首次排尿后癥狀改善程度比較 例

3 討論

尿潴留是肛腸病術后常見并發癥，何雯玉[2]認為肛腸病術后并發尿潴留的原因可能是患者精神因素、排尿習慣改變、術后肛門疼痛、麻醉、泌尿系疾病、輸液過多、糞便嵌塞或手術刺激等，筆者在臨床發現患者術后臥床、環境的改變及不習慣于病床上排尿，易引起會陰部肌肉緊張，加重了尿道括約肌的痙攣，影響膀胱括約肌的松弛和收縮，使得尿液不能正常排出。患者使用肛門局部浸潤麻醉，肛周存在較多的神經，敏感度較高，且肛門及尿道部的肌肉在會陰部有廣泛密切的聯系，易引起疼痛[4]，膀胱頸與尿道括約肌痙攣因而產生反射性

排尿困難。

尿潴留屬于中醫學“癃閉”范疇，早在《素問·靈蘭秘典論》就有記載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”中醫學認為其發生多由于膀胱功能受損導致機體氣機運行不利，氣化無權。艾葉性溫，入腎經，有理氣血，通寒溫，溫經止痛的功效；艾灸具有“振奮陽氣”的作用[4]，利用它的溫熱及溫通效應[5]，可以補腎陽、暢氣機，增強膀胱的氣化功能。熱敏灸療法是一種有中醫特色的新療法，采用點燃的艾葉所產生的熱量來懸灸熱敏態的穴位，激發透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感及經氣的傳導，同時施以個體化的飽和消敏灸量來提高艾灸療效的一種新療法[6]。徐琛和葉茂的研究[7]認為腧穴熱敏化艾灸可以縮短肛腸病患者術后尿潴留的小便自解時間，膀胱“以通為用”，熱敏灸通過對人體敏化腧穴的溫熱刺激，以達到行氣散瘀、溫經通絡的作用，從而加強機體的氣血運行，起到治療尿潴留的作用。

本研究以混合痔外剝內扎術術后尿潴留患者為對象，手術使患者五臟六腑、經絡組織受到損傷，膀胱的氣化與腎、三焦及肺等相關，通過對骶尾部和肛周區的長強、八髎、腰陽關、腰俞、阿是穴五個腧穴艾灸，使穴位熱敏化，激發經氣，疏通經絡，從而達到補元氣，調水道，利尿閉的作用，調節臟腑功能。該方法不僅減少了普通針刺時引起的疼痛，其溫熱感可緩解患者緊張的情緒，同時較溫和灸更易激發灸熱感傳，使“氣至病所”，刺激量更大，敏消量足，而且可以調節機體免疫功能，其機制可能是熱敏灸的溫熱作用促進血液循環，加快炎癥的吸收，消除或減輕局部軟組織水腫，促進組織修復，從而達到通絡止痛的目的，利于尿液的排出。該方法治療該病術后尿潴留療效顯著，減少反復插導尿管的不適及并發癥，還可減少患者住院時間，且操作簡單，安全無毒副作用，患者易于接受，可在臨床上推廣。

[1]國家中醫藥管理局·中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994,144.

[2]何雯玉.肛腸病術后并發尿潴留的原因和防治體會[J].長春中醫藥大學學報，2007,23(3):74-75.

[3]胡秀錦.周圍神經阻滯在肛腸手術中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2014,17(13):102-103.

[4]王煜.體外溫熱刺激對絡脈相關血管內皮細胞熱效應機制的研究[D].貴陽中醫學院，2012：37.

[5]嵇明月,王玲玲,姜勁峰,等.艾灸溫通溫補調節血管壁穩態失衡思路[J].上海針灸雜志，2013,32(4):235-237.

[6]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛生出版社，2006:10.

[7]徐琛,葉茂.腧穴熱敏化艾灸治療肛腸病術后尿潴留 60 例臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2008,14(1):36-37.