宮腔鏡手術并發癥48例的臨床分析

申太峰　石曉燕　王利

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術并發癥的致病原因和應對措施。方法 48例宮腔鏡手術并發癥患者， 對患者的病史資料進行回顧性分析。結果 48例患者中子宮穿孔15例、宮腔粘連16例、大出血8例、灌流液過度吸收綜合征4例、空氣栓塞1例、輸卵管絕育子宮內膜去除術后綜合征4例。其中以宮腔粘連和子宮穿孔的發病率最為顯著， 所有患者經對癥治療后均順利痊愈。結論 引起宮腔鏡手術并發癥的主要因素有宮腔內操作復雜、子宮肌壁破壞較深、子宮內膜殘留和宮腔灌流壓力過高， 通過改善施術者的手術能力、行腹腔鏡監護和加強圍手術期護理， 能夠有效的降低宮腔鏡手術并發癥的發生率。

【關鍵詞】 宮腔鏡手術；并發癥；應對措施

近年來， 宮腔鏡手術在臨床子宮腔內病變的治療中得到廣泛應用， 部分患者在手術過程中常伴隨有各類并發癥的發生， 為臨床治療帶來不利影響。本次研究通過對本院近年來收治的48例宮腔鏡并發癥患者的病史資料進行回顧性分析， 旨在為提高臨床手術質量提供可靠的建議。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2010年2月～2013年7月期間收治的宮腔鏡手術并發癥患者48例， 年齡24～62歲， 平均年齡（37.9±6.2）歲。

1. 2 手術方法 所有患者均行全身麻醉手術， 取截石位， 宮腔灌流介質選擇5%甘露醇， 灌流壓力13.3～17.3 kPa， 灌流速度為240～260 ml/min， 手術過程中行腹腔鏡監護。

2 結果

48例患者中主要存在并發癥為子宮穿孔、術中大出血、灌流液過量吸收綜合征、空氣栓塞、輸卵管絕育子宮內膜去除術后綜合征及宮腔粘連， 其中以宮腔粘連和子宮穿孔的發病率最為顯著：①子宮穿孔15例， 腹腔鏡下子宮漿膜面存在可見破口和活動性出血， B超檢查腹腔存在明顯液性暗區；②宮腔粘連16例， 患者術后出現點滴出血， 無月經， 部分患者在點滴出血后閉經， 同時伴隨有腰酸、周期性腹痛和下腹墜脹等臨床癥狀；③大出血8例， 患者術后或術中出現血壓下降、心率加快或煩躁不安等失血性休克癥狀；④灌流液過度吸收綜合征4例， 患者出現程度不同的呼吸困難、胸悶、精神萎靡、煩躁和反應遲鈍等， 肺部聽診存在明顯濕啰音， 血清鈉離子濃度明顯降低；⑤空氣栓塞1例， 患者出現突然性憋氣， 面色青紫， 嗆咳不止， 血壓變化為60/40 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率明顯降低；⑥輸卵管絕育子宮內膜去除術后綜合征4例， 患者出現周期性或持續性劇烈下腹疼痛， B超檢查顯示雙側或單側輸卵管存在簡直不增粗， 且伴隨有液性暗區；宮腔鏡檢查結果顯示患者子宮腔內存在明顯瘢痕攣縮。

3 討論

3. 1 宮腔鏡手術并發癥的發病原因 研究顯示， 宮腔鏡手術并發癥的發病原因主要同施術者的手術操作能力、手術類型和手術環境有關[1]。子宮較機體其他器官血運豐富， 肌壁厚度較薄， 且宮腔體積較小， 手術過程中， 若發生操作不當， 如對子宮肌壁造成過深破壞， 極有可能引起子宮穿孔、大出血[2]。本次研究中， 對各類并發癥的發病原因進行分析， 總結為以下幾點：①氣體大量進入宮腔；②子宮肌壁受到過深破壞， 增高宮腔壓力；③子宮內膜殘留， 引起術后感染。

3. 2 宮腔鏡手術并發癥的主要處理方法

3. 2. 1 子宮穿孔 子宮穿孔是一類常見的臨床并發癥， 本次研究中， 子宮穿孔患者的發生率為31.3%。在子宮穿孔發生后， 首先應對穿孔原因、位置以及是否存在周圍臟器合并傷進行檢查。對于各類原因造成的子宮穿孔， 建議使用腹腔鏡進行及時檢查， 并進行縫合處理。本次研究中， 2例患者發生穿孔后未采用腹腔鏡進行檢查， 轉為開腹。建議對于復雜環境的手術操作， 如宮腔鏡手術等， 應保證在腹腔鏡的監護下進行手術。

3. 2. 2 宮腔粘連 本次研究中， 共計發生宮腔粘連16例。粘連會引起宮腔積血， 導致患者出現腹痛等癥狀。對于該類患者， 建議使用超聲進行引導， 對病灶進行探查并將粘連組織切除。

3. 2. 3 大出血 大出血是一類發生率較高的宮腔鏡手術并發癥， 患者出現出血后， 應立即實施宮縮增強處理[3]。同時， 應對施術者的操作技巧進行培訓提高， 避免術中對患者子宮肌壁造成過深破壞。

宮腔鏡手術較傳統手術方式極大地提高了手術的安全性， 但是仍無法避免并發癥的發生， 其中以子宮穿孔和宮腔粘連最為常見， 為進一步保障患者的生命安全， 建議從提高施術者的手術能力、行腹腔鏡監護和加強圍手術期護理三個方面進行改善， 以降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1] 王艷霞， 孟躍進， 廖予妹， 等.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤電切術并發癥的防治.江蘇醫藥， 2013， 39（11）： 1317-1319.

[2] 李艷， 白文佩.宮腔鏡診治中的并發癥靜脈空氣栓塞的診治進展.中華婦產科雜志， 2011， 46（5）： 389-390.

[3] 陳勍， 張微微， 劉暢浩， 等.宮腔鏡操作所致并發癥的預防和處理原則.國際婦產科學雜志， 2012， 39（5）： 440-443.

[收稿日期：2014-04-15]endprint