前列腺電切術后出血原因分析及防治

孫菊元

【摘要】 目的 探討經尿道前列腺電切術后的出血原因， 并總結其防治對策。方法 前列腺電切術患者428例， 作為研究對象， 其中發生術后出血32例。回顧性分析手術過程及患者的實際病情， 探討術后出血的影響因素， 并總結防治對策。結果 術后出血患者中， 凝血機制異常患者2例， 術后劇烈活動2例， 電切創面滲血9例， 穿刺造瘺口出血7例， 靜脈竇破裂出血6例， 合并癥因素5例， 其他因素1例， 醫源性人為損傷為主要影響因素， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術者在行前列腺電切術前， 應針對手術的可行性進行探討， 術中謹慎、仔細操作， 術后判斷出血原因并積極治療， 對前列腺電切術治療效果及降低并發癥發生率具有重要意義。

【關鍵詞】 前列腺電切術；出血原因；防治

良性前列腺增生是臨床較為常見的男性泌尿系統疾病， 多發于中老年人， 隨著腔鏡技術的發展， 經尿道前列腺電切術已成為良性前列腺增生的標準術式， 而經尿道前列腺電切術臨床上最常見的并發癥為術后出血；術后出血易發生感染及尿管阻塞， 需進行有效的沖洗并更換尿管， 嚴重影響著患者的生存質量， 使患者在生理、心理及經濟上產生較大壓力， 并且由于出血部位的特殊性， 藥物止血效果不佳， 通常采用手術進行止血[1]。本次實驗通過對前列腺電切術出血的影響因素分析， 總結其防治對策， 提高治療效果， 減輕患者心理、經濟負擔。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2010年3月～2013年12月本院收治的前列腺電切術患者428例， 作為研究對象， 術后出血患者32例。出血患者中， 年齡56～81歲， 平均年齡（66.7±3.2）歲， 其中合并腦卒中患者3例， 合并糖尿病11例， 高血壓16例， 心肌缺血2例， 排除患者在電切術前服用藥物致凝血機制異常因素。手術治療前應用前列腺功能性評分（IPSS 國際前列腺評分）對患者的前列腺功能評價， 分數19～35分， 平均分數（28.7±1.1）分。根據出血時間確定早期出血患者6例， 繼發性出血患者26例。

1. 2 治療方法 所有患者經確診后收治入院， 根據實際病情安排手術治療。硬膜外麻醉下取截石位， 應用奧林巴斯前列腺電切鏡進行手術， 功率設置120～160 W， 凝血功率60～80 W， 設備調試完畢確保正常運行后進行手術。采用生理鹽水沖洗液作為術中沖洗液， 保持高度75 cm使沖洗液順利流下。術后留置三腔導尿管采用沖洗液進行持續性沖洗約32 h， 后進行間斷性沖洗。

1. 3 統計學方法 對實驗所得數據進行統計學處理， 采用 SPSS19.0軟件包進行分析， 計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

回顧性分析手術治療過程及患者的實際病情， 分析術后出血的主要影響因素， 結果：醫源性人為損傷22例（ 68.75%）；電切面滲血9例（28.13%）；穿刺造瘺出血7例（21.88%）；靜脈竇破裂出血6例（18.75%）；凝血機制異常2例（6.25%）；術后劇烈活動2例（6.25%）；合并癥5例（15.63%）；其他因素1例（3.13%）。通過比較分析可知， 醫源性人為損傷是前列腺電切術后出血的主要影響因素， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于前列腺電切術具有非開放性、手術用時短、手術創傷小的技術優勢， 已成為臨床上治療良性前列腺增生的標準術式[2]。而術后出血是前列腺電切術的常見并發癥之一， 根據其出血時間可分為早期出血（48 h內）或繼發性出血（48 h以后）， 通過對早期出血患者病情及合并癥的分析可知， 患者合并高血壓、糖尿病等慢性病是導致早期出血的主要影響因素。而對于繼發性出血， 其影響因素較為復雜。本次實驗主要探討前列腺電切術后繼發性與早期出血的影響因素， 并總結防治對策。通過對實驗結果分析可知， 醫源性人為損傷是術后出血的主要因素， 而前列腺增生合并癥是影響早期出血的主要因素。針對早期出血， 可采用藥物療法， 維系患者的生理指標在正常范圍內， 以滿足手術標準， 對于凝血機制異常患者可在術前服用藥物調節患者的凝血機制。而對于醫源性損傷， 實驗中電切創面滲血9例， 穿刺造瘺口出血7例， 靜脈竇破裂出血6例， 對手術過程的回顧性分析可總結出以下幾點原因：術中止血治療不充分， 電凝過程中， 由于腔鏡視野的局限性， 可能導致靜脈出血點遺漏造成術后繼發性出血， 或者創面結痂未完全愈合， 沖洗脫落后造成創面滲血；術中對膀胱頸部進行大面積切除， 若對已切除組織沖洗排除不凈， 導致組織塊阻塞尿管， 前列腺內部壓力過大引發出血癥狀， 同時可引起尚未完全愈合的創面滲血。根據以上因素可總結出針對前列腺電切術后出血的防治對策：術中術后應進行謹慎止血治療， 由于小靜脈出血現象不明顯， 遺漏后短時間內無明顯癥狀， 因此應積極進行止血治療；針對情緒應激患者， 可通過藥物或心理療法控制其血壓、心率， 防止血液中激素濃度異常發生創面出血；若術后發生尿管阻塞、排尿困難情況， 應及時更換尿管， 同時術中應徹底沖洗切除的組織腺體塊， 防止尿管阻塞發生[3]。

總之， 醫護人員應在前列腺電切術中謹慎操作， 積極、耐心的進行止血治療， 并提高自身技能水平， 減少對患者的醫源性損傷， 防止術后出血并發癥的發生[4]。

參考文獻

[1] 覃建雄，黃桂平，吳定濤.經尿道前列腺電切術后出血的原因及防治.微創醫學， 2011，6（5）：458-459.

[2] 吳憲偉.經尿道前列腺電切術后出血的原因及處理.現代中西醫結合雜志， 2011，20（27）：3452-3453.

[3] 梁銀連，林雪紅，賴土群，等. 經尿道前列腺電切術后出血原因分析及護理.國際醫藥衛生導報， 2011，17（14）：1754-1756.

[4] 李衛華，唐玲.經尿道前列腺電切術后近期出血的治療與預防. 中外醫學研究， 2011，9（14）：115-116.

[收稿日期：2014-04-11]endprint