烏司他丁治療腦出血患者血清hs_CRP和神經元特異性烯醇化酶水平的變化

劉增強等

[摘要]目的探討烏司他丁治療腦出血患者血清超敏C反應蛋白（hs_CRP）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平變化及意義。方法選取100例腦出血患者，依據隨機數字表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者給予內科保守治療，觀察組患者給予內科保守治療+烏司他丁靜脈滴注。結果觀察組患者的治愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者的血清hs_CRP和NSE均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后2周、3周觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論烏司他丁能夠有效降低腦出血患者血清hs_CRP、NSE水平，從而顯著減輕腦損傷。

[關鍵詞]腦出血；烏司他丁；血清超敏C反應蛋白；神經元特異性烯醇化酶

中圖分類號：R743.3文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）04_0296_03

腦出血指的是腦實質內出血，具有較高的致殘率和病死率及較差的預后，對人類的健康造成了嚴重的威脅。相關醫學研究證實，腦出血后出血部位及血腫周圍組織表達多種炎性因子繼發的一系列炎性反應是腦出血后多種病理生理過程的基礎[1]。因此，采取怎樣的措施對腦出血后繼發的炎癥反應進行有效的控制，從而將腦損傷減輕到最低限度，已成為臨床研究的熱點。血清超敏C反應蛋白（hs_CRP）屬于急性期反應的一種炎性標志物，能夠有效預測腦出血患者的預后。神經元特異性烯醇化酶（NSE）屬于一種特異血清標記物，能夠有效評估腦損害[2]。烏司他丁能夠對腦出血患者的微循環進行有效的改善，促進器官損傷的顯著減輕等，同時能夠對炎癥級聯反應進行有效的抑制。本文探討腦出血應用烏司他丁前后血清hs_CRP、NSE水平變化及意義。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2014年1月我院收治的100例腦出血患者，所有患者均接受了保守治療、腦出血量均在60ml以內。將已經接受手術治療、有肌病、肝病、腦干等出血、需要服用血管活性藥物等的患者排除在外[3]。依據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男32例，女18例，年齡47～72歲，平均（58.33±8.24）歲；出血量38～55ml，平均（46.21±7.42）ml；其中45例患者為基底節出血，5例患者為腦葉出血。對照組男30例，女20例，年齡42～71歲，平均（56.95±7.44）歲；出血量35～57ml，平均（47.85±7.93）ml；其中46例患者為基底節出血，4例患者為腦葉出血。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：

1.2.1治療方法：給予對照組患者內科保守治療，患者保持絕對的臥床休息，為患者營造安靜的病房環境，讓患者吸氧，保持呼吸道通暢，運用脫水劑降低顱內壓，對繼發性腦水腫進行有效的預防，降壓、降糖、調脂，對電解質進行有效的補充，對體液平衡進行有效的維持等，同時對并發癥進行恰當的處理。觀察組患者在內科保守治療基礎上靜脈滴注20萬U的烏司他丁注射液+20ml的生理鹽水，每天3次，2周為1個療程[3]。

1.2.2血清hs_CRP和NSE測定：治療前及治療后1周分別采集兩組患者2ml靜脈血，抗凝后送實驗室，對其進行離心，離心速率和時間分別為2000r/min和10min，抽取血清裝入EP管，在-20℃的冰箱中放置保存，運用免疫比濁法對hs_CRP進行測定，運用酶聯免疫吸附法對NSE進行測定[4]。

1.2.3觀察指標療效評定標準：治療前和治療后第3天、1周、2周、3周運用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）分別對患者的臨床結果進行評分。患者的惡心、嘔吐等臨床癥狀完全消失，頭顱CT復查表明血腫完全吸收，則評定為治愈；患者的臨床癥狀基本緩解，頭顱CT復查表明血腫大部分吸收，則評定為顯效；患者的臨床癥狀有所好轉，頭顱CT復查表明血腫部分吸收，則評定為有效；患者的臨床癥狀沒有絲毫改善，甚至有加重的跡象，頭顱CT復查表明血腫沒有被吸收，甚至有明顯擴大的跡象，則評定為無效[5]。

1.3統計學處理：運用SPSS21.0版統計學軟件，計量資料用（x-±s）表示正態分布的數據，經變量將偏態分布數據轉換為正態分布數據，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者的治愈率和治療總有效率均明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

相關醫學研究表明，腦出血的病理生理過程中有CRP參與，腦出血急性期CRP水平會顯著升高，且其血清表達量及出血量會隨著血腫周圍水腫量的增加而升高，減少而降低。與CRP相比，hs_CRP更為敏感，且患者的性別、年齡、貧血等因素均不會對其造成不良影響，健康人血清中hs_CRP的含量極低[6]。烏司他丁屬于一種糖蛋白和人體內源性抑炎物質，能夠有效抑制光譜蛋白酶，分泌主體為肝臟，代謝后通過尿液排出，能夠和絲氨酸蛋白酶等多種酶類有機結合起來，如粒細胞彈性蛋白酶、糜蛋白酶等，從而對酶的活性進行有效的抑制，并促進其降解[7]。同時，其還能夠使溶酶體膜穩定，對體內多種蛋白酶進行有效的抑制，將氧自由基有效清除掉，對機體的過度炎癥反應進行有效的抑制，將組織細胞的損傷減輕到最低限度，對組織循環灌注進行切實有效的改善[8]。本文結果表明，治療前兩組患者的血清hs_CRP比較差異無統計學意義，治療后觀察組患者的血清hs_CRP明顯比對照組低（P<0.05），提示烏司他丁能夠對腦出血后的炎癥反應進行有效的抵抗。

NSE屬于一種腦損傷生化標志物，具有較高的敏感性和特異性，在神經元的胞質中特異性地存在，在腦中的含量最高，脊髓中其次，在周圍神經節中含量最低。細胞膜的完整性在神經元損傷后遭到破壞，NSE能夠從損傷的神經元內向細胞外漏出，進而進入人體循環。Fassbemder等醫學學者對腦損傷患者血漿中的NSE進行了動態監測，發現患者的臨床預后受到血漿NSE含量的直接而明顯的影響[9～11]。本文結果表明，治療前兩組患者的血清NSE之間比較無統計學意義，治療后觀察組患者的血清NSE明顯比對照組低（P<0.05）；提示烏司他丁能夠對腦出血后造成的腦損傷進行更為顯著的保護。

總之，腦出血應用烏司他丁能夠有效降低血清hs_CRP、NSE水平，從而促進腦損傷的顯著減輕，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]劉振華，仉烈煒，杜怡峰，等.炎性因子在出血后繼發性腦損傷中的作用機制研究進展[J].山東醫藥，2012，52（46）：9506.

[2]白利芬，趙開勝，劉.超敏C反應蛋白增高在腦出血昏迷病人中的臨床意義[J].現代檢驗醫學雜志，2012，27（4）：134-136.

[3]劉永云，李炳法，楊文東.高血壓腦出血患者血清NSE、MMPO水平變化及其臨床價值[J].醫學檢驗與臨床，2012，23（1）：42-44.

[4]周焱峰，高廣忠，魯峻，等.顱腦術后腦梗死28例臨床分析[J].中國衛生產業，2012，9（23）：138.

[5]權文強，戴燕，萬海英.奧普U2金標法定量檢測C反應蛋白項目性能評價[J].現代檢驗醫學雜志，2012，27（4）：98-100，103.

[6]崔華，胡亦新，范利，等.老年高血壓患者伴急性腦血管病誘發多器官功能衰竭與年齡的相關性研究：5798例分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：222-225.

[7]沈斌，杭春華.炎性細胞因子在腦外傷繼發性腦損害中的作用及研究進展[J].醫學綜述，2011，17（11）：1621-1624.

[8]張全福，肖永紅.血清超敏C反應蛋白在老年高血壓合并腦梗死病情進展中的變化[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（21）：2716-2717.

[9]Kawanishi M， Kawai N， Nakamura T， et al. Effect of delayed mild brain hypothermia on edema formation after intracer ebral hemorrhage in rats[J]. J Stroke Cereb rovasc Dis，2008，17（4）：187-1951.

[10]Samadani U，Rohde V.A review of stereotaxy and lysis for in_tracranial hemorrhage[J]. Neurosurg Rev，2009，32（1）：15-22.

[11]Huy NT， Thao NT， Diep DT， et al. Cerebrospinal fluid lactate concentration to distinguish bacterial from aseptic meningitis： a systemic review and recta_analysis[J]. Crit Care，2010，14（6）：R240.

（收稿日期：2014_3_4）

總之，腦出血應用烏司他丁能夠有效降低血清hs_CRP、NSE水平，從而促進腦損傷的顯著減輕，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]劉振華，仉烈煒，杜怡峰，等.炎性因子在出血后繼發性腦損傷中的作用機制研究進展[J].山東醫藥，2012，52（46）：9506.

[2]白利芬，趙開勝，劉.超敏C反應蛋白增高在腦出血昏迷病人中的臨床意義[J].現代檢驗醫學雜志，2012，27（4）：134-136.

[3]劉永云，李炳法，楊文東.高血壓腦出血患者血清NSE、MMPO水平變化及其臨床價值[J].醫學檢驗與臨床，2012，23（1）：42-44.

[4]周焱峰，高廣忠，魯峻，等.顱腦術后腦梗死28例臨床分析[J].中國衛生產業，2012，9（23）：138.

[5]權文強，戴燕，萬海英.奧普U2金標法定量檢測C反應蛋白項目性能評價[J].現代檢驗醫學雜志，2012，27（4）：98-100，103.

[6]崔華，胡亦新，范利，等.老年高血壓患者伴急性腦血管病誘發多器官功能衰竭與年齡的相關性研究：5798例分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：222-225.

[7]沈斌，杭春華.炎性細胞因子在腦外傷繼發性腦損害中的作用及研究進展[J].醫學綜述，2011，17（11）：1621-1624.

[8]張全福，肖永紅.血清超敏C反應蛋白在老年高血壓合并腦梗死病情進展中的變化[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（21）：2716-2717.

[9]Kawanishi M， Kawai N， Nakamura T， et al. Effect of delayed mild brain hypothermia on edema formation after intracer ebral hemorrhage in rats[J]. J Stroke Cereb rovasc Dis，2008，17（4）：187-1951.

[10]Samadani U，Rohde V.A review of stereotaxy and lysis for in_tracranial hemorrhage[J]. Neurosurg Rev，2009，32（1）：15-22.

[11]Huy NT， Thao NT， Diep DT， et al. Cerebrospinal fluid lactate concentration to distinguish bacterial from aseptic meningitis： a systemic review and recta_analysis[J]. Crit Care，2010，14（6）：R240.

（收稿日期：2014_3_4）

總之，腦出血應用烏司他丁能夠有效降低血清hs_CRP、NSE水平，從而促進腦損傷的顯著減輕，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]劉振華，仉烈煒，杜怡峰，等.炎性因子在出血后繼發性腦損傷中的作用機制研究進展[J].山東醫藥，2012，52（46）：9506.

[2]白利芬，趙開勝，劉.超敏C反應蛋白增高在腦出血昏迷病人中的臨床意義[J].現代檢驗醫學雜志，2012，27（4）：134-136.

[3]劉永云，李炳法，楊文東.高血壓腦出血患者血清NSE、MMPO水平變化及其臨床價值[J].醫學檢驗與臨床，2012，23（1）：42-44.

[4]周焱峰，高廣忠，魯峻，等.顱腦術后腦梗死28例臨床分析[J].中國衛生產業，2012，9（23）：138.

[5]權文強，戴燕，萬海英.奧普U2金標法定量檢測C反應蛋白項目性能評價[J].現代檢驗醫學雜志，2012，27（4）：98-100，103.

[6]崔華，胡亦新，范利，等.老年高血壓患者伴急性腦血管病誘發多器官功能衰竭與年齡的相關性研究：5798例分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）：222-225.

[7]沈斌，杭春華.炎性細胞因子在腦外傷繼發性腦損害中的作用及研究進展[J].醫學綜述，2011，17（11）：1621-1624.

[8]張全福，肖永紅.血清超敏C反應蛋白在老年高血壓合并腦梗死病情進展中的變化[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（21）：2716-2717.

[9]Kawanishi M， Kawai N， Nakamura T， et al. Effect of delayed mild brain hypothermia on edema formation after intracer ebral hemorrhage in rats[J]. J Stroke Cereb rovasc Dis，2008，17（4）：187-1951.

[10]Samadani U，Rohde V.A review of stereotaxy and lysis for in_tracranial hemorrhage[J]. Neurosurg Rev，2009，32（1）：15-22.

[11]Huy NT， Thao NT， Diep DT， et al. Cerebrospinal fluid lactate concentration to distinguish bacterial from aseptic meningitis： a systemic review and recta_analysis[J]. Crit Care，2010，14（6）：R240.

（收稿日期：2014_3_4）