慢性腎功能減退患者的腎功能與冠狀動脈病變相關性分析

李雁君

[關鍵詞]腎功能減退；冠心病；危險因素

中圖分類號：R69；R541文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）04_0341_03

心臟疾病與腎臟疾病之間有密切相關的病理生理學基礎，當一個器官功能受損時，另一器官的功能也會受到影響[1]，本文旨在分析慢性腎功能減退患者的臨床特點和冠狀動脈病變程度的相關性。長期以來都是用血清肌酐來評估腎功能，由于血清肌酐的水平變化受到多種因素的影響，缺乏對腎功能評估的敏感性，美國腎臟病基金會（NKF）推行腎小球濾過率更能早期反映腎臟的損傷[2]。

1資料與方法

1.1一般資料：我院2011年5月至2012年4月收入心內科患者177例，通過美國腎臟病膳食改良試驗公式（MDRD）[3]估測腎小球濾過率（eGFR）。eGFR[ml/（min-1·1.73m-2）]=32.788×（Scr）-1.154×（年齡）-0.203（若女性，該公式×0.742），其中Scr單位為μmol/L。根據eGFR值分為3組：（1）腎功能正常組：eGFR>90ml/（min-1·1.73m-2），以下簡稱為正常組，有76例；（2）腎功能輕度減退組：60≤eGFR<90ml/（min-1·1.73m-2），以下簡稱為輕度減退組，有66例；（3）腎功能中重度減退組：eGFR<60ml/（min-1·1.73m-2），以下簡稱為中重度減退組，有35例。排除嚴重心力衰竭、瓣膜性心臟疾病、先天性心臟病、惡性腫瘤、嚴重全身免疫性疾病、嚴重腎臟疾病[eGFR<15ml/（min-1·1.73m-2）]以及需要透析的患者。

1.2方法：所有患者入院后空腹12小時后抽血化驗膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）以及C反應蛋白（CRP）水平，常規冠狀動脈造影檢查，收集患者性別、年齡、吸煙史、高血壓病、糖尿病等資料。均符合2003年美國心臟病學會（AHA）制定的冠心病的診斷標準：冠脈造影顯示左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈任何一支血管管腔直徑狹窄≥50%。根據冠脈病變和病變的支數為冠心病組、單支病變組、雙支病變組、三支病變組。

1.3統計學處理：用SPSS13.0統計軟件包處理數據，計數資料用率表示，各組間比較采用卡方檢驗；計量資料總體采用方差分析，組間比較采用LST檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1三組一般資料比較：在本文中，年齡、男性、吸煙、膽固醇、尿酸水平在三組間比較差異無統計學意義。高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐、C反應蛋白水平在三組間比較差異有統計學意義。C反應蛋白水平輕度減退組與正常組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐和C反應蛋白水平在中重度減退組分別與正常組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2三組冠脈造影結果：在本文中，冠心病發生率、雙支血管病變、三支血管病變和左前降支病變三者間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。冠心病發生率、雙支血管病變腎功能輕度減退組與正常組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。單支病變輕度、中重減退組分別與正常組比較，差異均無統計學意義。冠心病發生率、雙支血管病變、三支血管病變和左前降支病變中重度減退組分別與正常組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

許多研究表明，慢性腎功能減退與不良心血管疾病終點（包括急性心肌梗死、腦卒中以及進展的心力衰竭）相關。本文根據不同腎功能減退分組，將年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂、尿酸、肌酐及C反應蛋白水平進行比較，并觀察腎功能減退程度與冠狀動脈病變的相關性。

本文表明，隨著腎功能減退程度加劇，老年人數的比例有增加的趨勢。年齡不僅是冠心病的危險因素，也是腎功能減退的危險因素，根據美國心臟協會（AHA）的分類方法[4]，年齡作為斑塊負荷性危險因素。在本文中，吸煙在各組未見顯著統計學差異，可能與收集的樣本數較少有關，但有增加趨勢，所以吸煙仍是心血管及外周血管疾病主要的危險因素。

高血壓是慢性腎臟病患者心血管疾病的重要預測因子，并且常常出現在腎功能衰竭的患者中[5]。水鈉潴留、腎素_血管緊張素系統激活和交感神經系統激活被認為腎病患者高血壓的重要機制[6]。糖尿病與腎功能減退密切相關，高血糖可致動脈粥樣硬化血栓形成和動脈管腔的閉塞。近年來研究認為，胰島素抵抗與動脈粥樣硬化的發生密切相關，2型糖尿病患者常有胰島素抵抗及高胰島素血癥伴發冠心病[7]。在本文中，雖然血尿酸在組間比較無統計學差異，但腎功能減退常伴隨著尿酸的異常。C反應蛋白是急性狀態形成的反應蛋白，能促進血管內皮功能不全，直接損害腎小球出球小動脈，從而加重腎功能的損害[8]。因此，高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇不僅是冠心病的傳統危險因素，在本文中，這些因素和C反應蛋白等也是腎功能減退的危險因素。

國內學者研究發現，腎功能減退與冠心病關聯強度僅次于老年和糖尿病，是冠心病的獨立危險因素[9]。本文顯示，隨著腎功能減退程度加劇，患者冠心病發生率顯著增高，并且多支血管病變、左前降支病變發生率顯著增高，所以除高血壓、糖尿病、高血脂等傳統危險因素外，腎功能減退同樣是冠心病重要的危險因素，并且腎功能減退程度可提示冠脈病變的嚴重程度。

基層醫院在做好冠心病患者的一級預防和二級預防的同時，還需要高度關注與腎功能減退相關的危險因素以及腎功能的變化，其中不僅包括尿蛋白、尿微量蛋白、血尿酸、肌酐水平的監測，還要普及腎小球濾過率的估算，這樣可及早準確地發現腎功能下降，從而降低冠狀動脈病變的發生和嚴重程度。

參考文獻

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（收稿日期：2013-12-10）endprint

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（收稿日期：2013-12-10）endprint