臨床醫生對護理工作滿意度的調查與分析

汪曼君，葉志弘

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016)

護理工作是醫院整體工作的重要組成部分，對患者結局有著重要影響。對護理工作進行多維度、全方面的評價，有助于護理管理者采取有效措施提高護理質量。回顧文獻[1-2]，國內對護理工作的評價主要從患者及護士層面出發，探討護理工作中可改進的空間，但作為護理工作中最重要的合作伙伴，臨床醫生對護理工作滿意度卻少有報導。國外學者針對醫生與護理工作相關的研究主要集中在醫護合作方面[3-4]，并多從護士角度入手探討醫護關系[5]，缺乏醫生對護理工作的整體評價。因此，本研究從臨床醫生角度出發，了解臨床醫生對護理工作的滿意度，分析臨床醫生對護理工作的需求，為進一步提升護理質量提供依據。2013年9月，筆者對本院臨床醫生進行護理工作滿意度的調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：自愿參與本研究；在調查科室工作1周以上；臨床醫生(包括本院醫生、進修醫生及臨床實習醫學生)。采取方便抽樣法選取本院29個病區(排除急診、ICU)的臨床醫生作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 臨床醫生一般資料調查表 包括科室、在本科室工作時間、職稱、職務等。

1.2.1.2 臨床醫生對護理工作滿意度調查問卷 此問卷在醫院護士績效考核內容的基礎上，參考國內外相關文獻[3-6]，形成初稿，經6位護士長共同修改后，邀請6位臨床醫生(主任醫師2名，副主任醫師2名，主治醫師1名，住院醫師1名)對問卷內容作效度檢驗，根據Lynn[7]給出的內容效度指數(CVI)判斷標準，對CVI小于0.78的5個條目進行修訂，形成最終版問卷。問卷包含專業素質、專業技能、專業發展、病房管理、醫護合作5個維度，共24條目。采用Likert 5級評分法，“非常滿意”計5分、“滿意”計4分、“一般”計3分、“不滿意”計2分、“非常不滿意”計1分，為確保評價客觀，每條目都設置未觀察選項，未觀察選項不計入總分。維度得分為本維度各條目總分除以條目數，總分為24條目的平均分。分數越高說明臨床醫生對護理工作滿意度越高。對20名臨床醫生進行預調查，測得問卷整體Cronbach’sα系數為0.958，各維度Cronbach’sα系數為0.790～0.881。6名臨床醫生復評內容效度，問卷整體CVI為0.98，各條目CVI為0.83～1.00。

1.2.2 資料收集 各病區晨會時由病房護士長發放問卷，采用無記名方式，在統一指導語下，研究對象獨立填寫問卷，整個問卷填寫過程在5～10 min內完成。所有問卷當場發放，當場回收。

2 結 果

2.1 問卷回收情況 本次調查研究共發放問卷420份，回收有效問卷398份，問卷有效回收率為94.8%。

2.2 臨床醫生一般資料及不同特征的臨床醫生對護理工作整體滿意度比較 見表1。

表1 臨床醫生一般資料及不同特征的臨床醫生對護理工作整體滿意度比較

2.3 臨床醫生對護理工作滿意度評分 398名臨床醫生對護理工作滿意度評分3.72～5.00分，平均(4.874±0.24)分。其中專業素質維度得分平均(4.880±0.25)分，居各維度之首，專業技能維度得分平均(4.876±0.26)分，居第3位，專業發展維度得分平均(4.824±0.33)分，居第4位，病房管理維度得分平均(4.814±0.35)分，居第5位，醫護合作維度得分平均(4.878±0.29)分，居第2位。

2.4 臨床醫生對護理工作滿意度各條目評分 見表2。

表2 臨床醫生對護理工作滿意度各條目評分(n=398) 分

表2(續)

3 討 論

3.1 臨床醫生對護理工作的評價 臨床醫生是護士工作中最密切也是最重要的合作伙伴，醫生對護理工作的評價有著很強的參考性，對于完善護理服務、提升護理質量、促進醫院發展有著重大意義[6]。本次調查結果顯示：臨床醫生對護理工作總體滿意度較高，不同特征的臨床醫生對護理工作滿意度基本無差異，臨床醫生對護士專業素質維度滿意度在各維度排序中處于最高，這與劉凱等[8]的研究結果相似，提示近年來隨著優質護理服務的開展，各醫院重視護士人文素質的培養，其成果也得到了醫生的認可；專業發展及病房管理維度得分相對較低，提示這兩方面是護理工作中的薄弱環節，今后工作中護理管理者在滿足基本醫療需求的同時，也要重視護理專業發展以及提高病房管理能力。

3.2 對策

3.2.1 注重臨床護士綜合能力的培養 隨著傳統醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，以及人們對健康需求的提高，臨床對護理工作的要求越來越高，護士也面臨著更多的挑戰。從護士核心能力出發的專業素質、專業技能、專業發展三個維度中，專業發展維度得分最低，尤其體現在“具有主動學習的意識，不斷學習國內外新知識、新技能”這一條目中，這可能與臨床工作中更重視護士素質和護理技能培養，而對護士專業發展重視不夠，以及護士進一步學習的機會和精力不夠有關。管理者應加強護士專科能力的培養，同時鼓勵臨床護士積極參與學術交流，提高科研能力、循證能力，將護理新知識、新技能運用到實踐中去，為患者提供更專業、更優質的服務。

3.2.2 加強病房管理 本次調查結果顯示，臨床醫生認為病房管理是護理工作中最薄弱的環節，滿意度較低，“護理人員配置能滿足醫療需求”條目得分最低。護理人力資源配置不足一直是各醫院面臨的難題，護理人員不足會影響護理服務的連貫性、及時性和有效性，直接影響患者疾病轉歸[6]，管理者應調查各個環節的實際工作情況，按照科室性質、工作量、專科護理內容及重癥率等，合理配置人力資源。其次，臨床醫生對病區安靜程度的滿意度也較低，一個安靜、舒適的環境對于患者的康復及對醫護人員的專心工作具有很大的促進作用，醫院應不斷加強設備設施的管理及醫護人員的教育培訓、行為干預，調整空間布局、診療流程，為患者創造一個安靜、舒適的治療與休養環境[9]。此外，加強護士尤其是護理管理者的管理能力，識別工作環節中的問題并應用科學的方法解決，確保各項護理服務能高效、高質量的完成。

3.2.3 促進醫護合作 2010年，世界衛生組織提出跨專業合作是加強衛生系統和提高人類健康的重要戰略[10]。跨專業合作能從多方面促進醫療服務，包括改善患者結局[11]、提升員工滿意度[12]、節省成本與提升效益[13]等。本次調查結果顯示醫生對醫護合作處于較滿意的狀態，但在問卷最后建議欄中也有不少醫生提到應加強醫護合作，尤其是護理危重患者時，護士應更主動與醫生交流。護理管理者可借鑒國外查房模式，推動醫護共同查房，護士在制定護理計劃時要經常向主管醫生了解患者治療進展，相互反饋信息，在護理疑難病例時邀請醫生共同參與，在實踐中提高評判性思維能力、加強醫護合作。此外，也可從文化建設入手，在“醫生節”“護士節”時互相慶祝，加強醫護非工作時間的交流，營造良好的合作氛圍。國內對于加強醫護合作的方法介紹較少，可借鑒提升護患關系滿意度的方法，如品管圈活動[14]，來加強醫護合作關系，但其效果有待更多研究支持。

參考文獻：

[1] 劉經緯,李虹,王志農.優質護理示范病區護士工作滿意度調查分析[J].護理學雜志(外科版),2011,26(6):8-10.

[2] 郭燕紅,焦靜,鄭旭娟,等.全國24個省市住院病人對護理工作滿意度的調查分析[J].中華護理雜志,2008,43(4):293-295.

[3] Dougherty MB,Larson E.A review of instruments measuring nurse-physician collaboration[J].Journal of Nursing Administration,2005,35(5):244-253.

[4] Qolohle MD,Conradie HH,Ogunbanjo GA,et al.A qualitative study on the relationship between doctors and nurses offering primary health at KwaNobuhle (Uitenhage)[J].South African Family Practice,2006,48(1):17.

[5] Onishi M,Komi K,Kanda K.Physicians' perceptions of physician-nurse collaboration in Japan:Effects of collaborative experience[J].Journal of Interprofessional Care,2013,27(3):231-237.

[6] 儲靜,杜萍.3 所軍隊醫院醫師對護理人員的評價[J].解放軍醫院管理雜志,2008,15(5):492-493.

[7] Lynn MR.Determination and quantification of content validity[J].Nursing research,1986,35(6):382-386.

[8] 劉凱,石紅偉,許翠萍,等.臨床醫生對無陪護模式病區護理工作滿意度的調查分析[J].護理研究,2012,26(6C):1642-1644.

[9] 容根南,高顯云,張黎珍,等.病房噪聲的暴露現狀及干預研究[J].中國護理管理,2013,13(7):81-83.

[10] Malone D,Newton-Howes G,Simmonds S,et al.Community mental health teams (CMHTs) for people with severe mental illnesses and disordered personality[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2007,3：1-16.

[11] Baker PG.Framework for action on interprofessional education and collaborative practice[EB/OL].http://www.who.int/hrh/resources/framework_action/en/2010/2014-03-18.

[12] Chang WY,Ma JC,Chiu HT,et al.Job satisfaction and perceptions of quality of patient care,collaboration and teamwork in acute care hospitals[J].Journal of advanced nursing,2009,65(9):1946-1955.

[13] Cowan MJ,Shapiro M,Hays RD,et al.The effect of a multidisciplinary hospitalist/physician and advanced practice nurse collaboration on hospital costs[J].Journal of Nursing Administration,2006,36(2):79-85.

[14] 王瑞云,陳林,田云珍.品管圈活動對提高住院患者滿意度的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(12):1157-1159.