延續性護理在心臟外科手術患者心臟康復中的應用效果

吳 艷, 阮淑妹

(海南省人民醫院 心臟外科, 海南 海口, 570311)

研究表明，大多數即將進行外科手術治療的患者都存在不同程度的焦慮感及其他不良心理情緒，可導致患者術后康復較差[1-2]。造成此種不良心理情緒發生的主要原因可能包括對醫療效果的期望、對疾病治療相關知識的疑惑等，會給患者的心理造成較為嚴重的負擔，繼而影響手術效果。心臟手術為外科較為重大的手術之一，術前患者的焦慮及抑郁情緒癥狀往往較為嚴重，可對手術麻醉期間各項生理參數產生較大影響，進而影響手術預后[3-4]。因此，護理人員必須對心臟外科手術患者實施必要的護理干預，以改善患者的康復效果。本院自2010年2月開始采用延續性護理模式對心臟外科手術患者進行護理，改善了患者術后的康復效果，取得了一定的療效，現總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2012年2月本院收治住院的行心臟外科手術治療的患者150例作為研究資料，納入標準[5]: ① 成年患者; ② 可接受疾病基本知識教育及營養指導、醫囑依從性較好者; ③ 均知情同意。病例排除標準[6]：心臟外科手術史者、急診心臟疾病者、心臟移植者即需要轉院轉院治療者。150例患者中，男88例，女62例；年齡25～69歲，平均(41.3±11.2)歲；手術類型：冠狀動脈旁路移植術95例，瓣膜手術35例，先心病20例；平均術前疼痛評分(BPI)(1.7±0.2)分。按照隨機數字表方法將150例患者分為觀察組和對照組各75例，2組患者一般資料(性別、年齡、手術類型、術前疼痛評分等)經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理措施，如疾病基本知識宣教、合理用藥指導及術后傷口護理等。觀察組在對照組的基礎上給予延續性護理干預，具體護理干預方案如下: ① 成立延續性護理小組。建立由心臟外科所有護理人員組成的延續性護理小組，對參與護理實踐的相關人員進行延續性護理相關知識的培訓和督查工作。檢索查閱相關文獻資料，歸納分析延續性護理的注意要點及主要內容，內容應涵蓋整個圍術期的基本要點、病房護理事項、術后轉運要點及康復期護理干預措施等，并經小組討論及心臟外科專家修改后制作健康小處方及健康宣教課件，內容應具有可讀性，通俗易懂; ② 術前護理健康教育。術前2 d開始對患者進行健康教育，發放護理小組編制的延續性護理健康小處方，組織患者及家屬參加延續性護理健康宣教講課。告知患者整個圍術期的注意要點及配合事項，細心解答患者的疑慮；鼓勵患者家屬積極參加學習，并細致為患者及其家屬解答疑惑; ③ 術中護理。術中護理及健康教育由心臟外科手術室護理完成。術中護理時，除積極配合外科醫生做好器械及藥品的準備工作、做好應對突發事件的應急工作之外，還應對患者麻醉前及麻醉蘇醒后的心理變化進行細致觀察，并予以積極的心理疏導。手術麻醉前對患者進行必要的心理安慰，消除患者疑慮和緊張焦慮情緒；麻醉蘇醒后告知患者手術成功，請其安心并積極配合后續治療; ④ 術后健康教育。術后健康教育與術前護理一樣，同為延續性護理的主要內容。術后護理人員除了做好常規護理之外，還應耐心細致觀察患者的生命體征、心理變化，并應繼續做好延續性健康教育。告知患者手術的效果，確保患者的知情權，可贏得患者對治療的信任感，緩解醫患關系，促進患者鼓起勇氣繼續配合治療順利開展。

1.3 觀察指標

① 觀察2組患者焦慮抑郁及疼痛評分[7-8]。焦慮抑郁評分采用醫院焦慮抑郁評分量表(HADS)表示，統計術前術后焦慮及抑郁評分下降值作為指標，下降值越大表明護理干預效果越好；疼痛疼痛程度評分采取簡明疼痛量表(BPI)表示; ② 比較2組患者平均ICU治療時間及平均住院時間。

1.4 統計分析

2 結 果

2.1 2組患者焦慮抑郁及疼痛評分比較

見表1, 護理干預后，觀察組焦慮及抑郁評分下降值均大于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者焦慮抑郁及疼痛評分比較 分

2.2 2組患者平均ICU治療時間及平均住院時間比較

護理干預后，觀察組平均ICU治療時間(42.4±12.3) h, 顯著少于對照組的(50.5±15.1) h, 差異有統計學意義((P<0.05)); 觀察組平均住院時間(12.8±3.7)d, 對照組平均住院時間(14.1±3.6) d, 2組差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

心臟外科手術患者病情多較為嚴重，患者常因擔心手術的不確定結果而產生較為嚴重的心理負擔，進而較易形成焦慮以及抑郁等負面情緒[9]。過度的緊張、焦慮及抑郁不僅可改變人體生理機能而對麻醉效力產生一定影響，還可對術后的康復效果產生較大的影響。有學者研究表明，對于心臟外科手術的康復護理，護理人員除了要具備扎實的常規護理技能外，還應特別注意對患者的心理變化予以干預[10]。延續性護理已被部分學者應用于心臟外科的圍術期康復護理中，且表明其具有一定的效果，可一定程度上改善患者的預后和康復效果[11]。但中國每年有超過70000萬的患者需進行心臟外科手術，延續性護理的實際應用價值仍需進一步探索[12-13]。本研究結果表明，延續性護理應用于心臟外科康復護理中，可縮短患者在ICU治療的時間、改善患者抑郁及焦慮情緒、降低術后疼痛評分(P<0.05)，但對整體住院時間影響不大(P>0.05)。

延續性護理是以健康教育為主，對患者整個圍術期進行病房護理、術后轉運護理以及康復期護理的一種動態護理模式，不僅能為患者術前護理做好充分的準備，還可在整個圍術期對患者進行個性化的護理干預，及時解決護理過程中出現的問題，可為心臟外科術后的康復提供一定的幫助。本組資料顯示，延續性護理改善了觀察組患者的疼痛評分，表明經過系統的健康教育后，患者的疼痛認知度得以提高，術后疼痛程度明顯減輕[14-15]。有學者研究還表明，疼痛對患者的恢復有較大影響，因此使用延續性護理減輕患者的疼痛評分可使患者從中受益[16]。本研究還表明，延續性護理可縮短患者在ICU治療的時間，其原因可能為術前健康教育為患者樹立了較為正確的康復理念，一定程度上改變了患者的行為，使得患者可爭取及早下床進行簡單活動，加快了康復的進度[17-18]。同時，延續性護理改善了患者抑郁和焦慮情緒，使得患者對疾病和手術治療有了較為客觀和正確的認識，促進了患者樹立健康的心態積極配合治療的順利開展。

綜上所述，延續性護理在心臟外科手術患者的康復治療中有較好的應用價值，其以健康教育與系統護理相輔相成，在改善患者健康知識的基礎上促進了患者心態的改變，繼而促進患者的術后康復，具有較好的實際應用價值。

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