護理干預對母嬰分離高危妊娠產婦身心狀態的效果研究

劉書華

(四川省巴中市中醫院, 四川 巴中, 636000)

高危妊娠對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導致難產或危及母嬰。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。據文獻可知，至少有20%的孕婦和圍產兒可能會受到危險因素的威脅。這其中有2/3可能在妊娠早期被發現，另1/3可能在妊娠晚期或臨產前被發現。高危妊娠對孕產婦具有較高的危險性，醫務人員需對產婦或新生兒進行監護治療，因此會出現母嬰分離的局面。但母嬰分離常會使產婦產生一些負面情緒，出現焦慮、抑郁等癥狀[1]。本研究針對母嬰分離高危妊娠產婦出現的焦慮、抑郁進行相應的護理干預，效果顯著，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2013年10月產科收治的母嬰分離高危妊娠產婦100例，新生兒為高危兒需轉入NICU。納入標準：產婦均符合高危妊娠診斷標準；年齡≥20歲，均采用剖宮產分娩術；無產后并發癥及無語言溝通障礙；新生兒轉入NICU 1～2 d; 產婦已婚并可以進行母乳喂養；愿意參加調查。排除標準：新生兒住院時間>6周；新生兒病情惡化后家屬放棄治療者；產前智力障礙；有妊娠并發癥；有慢性疾病；高危兒在NICU死亡的產婦。本組高危產婦年齡20～32歲，平均26歲，孕次2～5次，平均(2.6±0.4)次，文化程度：小學及初中30例，高中22例，大專及以上48例。新生兒中，早產兒34例，新生兒黃疸25例，新生兒窒息17例，新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)15例，顱內出血9例。將高危產婦隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組產婦給予早期干預(包括心理護理、針對性關愛護理、中醫乳房護理、健康宣教等)，對照組給予常規護理。2組產婦年齡、孕次、文化程度、職業、家庭月收入、婚齡、產次、計劃妊娠、產前檢查和高危因素等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性; 2組新生兒性別、Apgar評分、出生體質量、住院天數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 心理護理：提供傾訴的環境和機會，估計恐懼的程度，予以相應的解釋和支持。提供心理支持，同時把病情及處理方案及時通知患者和家屬并予以必要解釋，使患者獲得理解，并能配合治療護理。介紹病室環境及同室病友，以減輕陌生感。理解、同情患者的感受，耐心傾聽患者的訴說。創造安靜、無刺激的環境，避免與其他具有焦慮情緒的親友或病情危重的病友接觸，對患者及其家屬進行適當的安慰，表明醫務人員對其病情的詳細了解和關心，以增加安全感[2-3]。

1.2.2 中醫乳房護理：產婦產后乳房會分泌出一些潤液或乳汁，加上出汗等原因，可能乳頭上會積有垢痂。乳房護理能夠促進乳腺發育，疏通乳腺導管，從而促進分娩后的泌乳。具體操作：采用50 ℃濕熱毛巾覆蓋乳房，熱敷3～5 min，然后進行中醫按摩，以乳頭為中心，上下左右各一橫指處，分別為膺窗、乳根、天池和神封等穴位，分別用雙手的大拇指和食指同時按摩穴位，按摩同時向胸壁處擠壓再放松，反復10次左右，擠出奶汁[4-5]。

1.2.3 針對性關愛護理：轉變服務理念和護理工作模式，將人文關懷納入護理中，從患者進入醫院開始，熱情接待，合理安排患者就診。做到有解釋、有指導、有效果。母嬰分離的高危妊娠產婦不僅僅是軀體有病，也會存在某些不健康的行為和心理，護士首先要贏得患者的信任，使患者對其產生信心和安全感[3]。面對患者的“不講理”應善于換位思考，以溫和的語言，誠懇的態度，通過耐心溝通，巧妙地化解沖突。從而建立良好的護患關系，使患者在整個治療過程中的合法權益和自身人格得以維護。在護理工作中提高自主性、降低依賴性，使患者具有安全感、滿足感及自我價值感。在工作中用“請”、“謝謝”，對患者提出問題耐心傾聽，做好解釋、解答和安撫工作。

1.2.4 健康教育：指導患者使用放松術，如聽音樂、看書報、與同室產婦交談等。保證每天睡眠8～9 h, 精神放松，減少緊張。不可過度勞累，疲倦時躺下來休息，采用側睡的方式，保持安靜。身心放松，因為精神的疲勞也會加壓到身體上，做好孕期產檢保健。產前檢查能夠了解孕婦身體情況，和胎兒身體發育情況，及時監控高危產婦的身體變化，有利于保障母體安全。注意飲食平衡。注意維生素、微量元素、碳水化合物的攝入。

1.3 觀察指標

2組產婦產后情況，分娩后心理應激指標采用狀態-特質焦慮量表(STA-I)和愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)進行評價，生理應激指標對心率(HR)、收縮壓(SBP)、空腹血糖以及術后3 d乳脹(Ⅰ：質地正常或輕度脹痛; Ⅱ: 中度腫脹; Ⅲ: 重度腫脹)、6周母乳喂養進行統計分析。

2 結 果

2.1 焦慮程度比較

2組患者剖宮產術后1 d、7 d和6周比較，焦慮程度均逐漸改善，差異均有統計學意義(P<0.01); 干預組不同時間點的焦慮程度與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.01), 見表1。

表1 2組患者剖宮產術后1 d、7 d和6周焦慮程度比較

2.2 抑郁程度、HR、SBP、BS比較

2組患者剖宮產術后6周抑郁程度與術后7 d比較均有不同程度改善，差異有統計學意義(P<0.01); 干預組不同時間點的抑郁程度與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.01); 干預組HR、SBP等水平與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預組干預后空腹血糖水平與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組患者剖宮產術抑郁程度比較

2.3 乳脹、母乳喂養情況比較

干預組剖宮產術后3 d乳脹、6周母乳喂養例數與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 2組產婦剖宮產術后3 d乳脹、6周母乳喂養

3 討 論

母嬰同室可促進圍產期保健，但在特殊情況下，產婦必須與新生兒暫時分離，這一生活負性事件無疑會影響產婦的身心健康與康復。產后母嬰分離不利于初產婦的角色轉變。產后母嬰分離也會影響到母乳喂養。高危妊娠產婦常因新生兒專科治療，加之剖宮產術后的疼痛干擾，常常產生自責、自卑、焦慮，甚至抑郁的不良情緒。再加上母嬰分離產婦，乳房不能得到吸吮刺激，進而會導致乳汁淤積、引起乳腺腫脹和炎癥的發生，降低母乳喂養成功率。相關調查中，母嬰分離初產婦SCL-90總分及各因子分均顯著高于健康婦女，說明母嬰分離初產婦心理健康狀況較差。本研究針對母嬰分離高危妊娠產婦出現的焦慮、抑郁進行相應的護理干預，對母嬰分離高危妊娠產婦身心狀態有積極作用，能夠有效緩解母嬰分離產婦的不良情緒，提高產婦對醫療、護理的配合程度，從而提高產科護理質量[6-8]。

心理健康是指一個人具有積極穩定的情緒，健全的個性和良好的社會適應能力。社會支持作為個體社會生活中一種重要的環境資源，影響著人們的身心健康和行為模式，社會支持是促進產婦身心健康的重要資源，有效的社會支持能增強耐受、應付和擺脫緊張處境的能力。匱乏的社會支持會導致產后抑郁。家庭作為社會支持的重要來源，家庭成員的支持可提高初產婦的產后適應能力。分娩前后能夠得到家庭成員細心照顧、親戚朋友的支持，產婦會感到親切溫馨、情緒穩定，避免發生焦慮、抑郁等精神癥狀。不同人格特征的人對心身疾病的易患性存在明顯的差異。產后抑郁癥多見于以自我為中心、成熟度不夠、好強、敏感、情緒不穩定、認真、固執、與人相處不融洽、社交能力不良等人群中。應對方式是個體在應激期間處理應激情境、保持心理平衡的一種手段，是個體對應激應答的調節因素之一。

良好的應對方式有助于緩解精神緊張，起到平衡心理和保護精神健康的作用，而不良的應對方式不能宣泄和逐步消除應激造成的心理緊張，容易導致心理疾病。在單因素分析中，孕周和分娩方式是影響母嬰分離初產婦心理健康狀況的相關因素。孕周是直接影響新生兒健康的一個重要因素，而產后母嬰分離的初產婦更關心的是新生兒的健康。剖宮產的產婦可能擔心手術對自己和胎兒產生不良影響，也容易產生焦慮的情緒。新生兒體征中，5 min Apgar評分、分離原因及是否入住NICU是影響母嬰分離初產婦心理健康狀況的相關因素。在分開原因中，早產兒對產婦心理健康狀況的影響最大，早產兒由于器官發育不成熟，容易并發多系統疾病，往往需入住NICU接受治療。因早產或其他病理因素導致新生兒與母親分離，會影響母親角色的轉變，同時加重母親對孩子病情的顧慮[9-10]。

個性是一個人在思想、性格、品質、意志、情感、態度等方面不同于其他人的特質，這個特質表現于外就是他的言語方式、行為方式和情感方式等等。E維度測定內外向傾向，與中樞神經系統的興奮、抑制的強度密切相關; L維度是測定掩飾性的因素, N維度與自主神經的不穩定性密切相關，遺傳對之有強烈影響; P維度測定精神質傾向，也與遺傳有關。母嬰分離初產婦多具有神經質個性特征，神經質個性特征多表現為不穩定性個性，面對壓力容易采用消極的應對方式，其情緒和行為均缺乏穩定性。

應對方式是人們為對付內外環境及其有關的情緒困擾而采用的方法，不同的應對方式對心理健康產生的影響不同。在本次調查中，消極應對與母嬰分離初產婦心理健康狀況呈負相關，說明消極應對方式越多，心理健康水平越差。良好的應對方式可有助于緩解產婦的精神緊張，降低由母嬰分離帶來的心理壓力。社會支持作為個體社會生活中一種重要的環境資源，客觀支持包括物質上的直接援助和社會網絡、團體關系的存在和參與，是客觀存在的；主觀支持是個體體驗到的，是個體對被尊重、理解、支持的體驗和滿意度。對支持的利用度反映了個體對外部支持的利用程度以及緩解損害健康的能力[11-12]。母嬰分離初產婦在母嬰分離期間所獲得的社會支持越多，其心理健康狀況越好。

對營養不良或有顯著貧血的孕婦應給予高蛋白、高能量飲食，糾正貧血，并給予充足的維生素、鈣和鐵。對有妊娠發并癥的孕婦，應積極治療和糾正妊娠并發癥，可通過胎心監護儀觀察宮內胎兒情況，給予吸氧、藥物治療以提高胎兒對缺氧的耐受性；預防早產，必要時應臥床休息,抑制宮縮；對胎盤功能低下的孕婦，應根據胎兒成熟情況適時終止妊娠。早期預防和治療孕期并發癥、并發癥以及給予孕產婦在營養、生活、用藥等方面的指導，使其順利渡過孕產期；進行各種監護及預測，以便了解生長發育的情況，及早發現異常，如遇嚴重先天性畸形，可及時終止妊娠，提高出生素質及防止嚴重殘疾兒的出生；對新生兒采取各種監護措施及護理，預防和治療新生兒常見病，降低新生兒發病率和病死率。

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