放大染色內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的應(yīng)用效果

王文波

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 湖北 應(yīng)城, 432400)

有資料[1-2]報(bào)道，胃癌是全球發(fā)病率居第4位的惡性腫瘤，位居所有腫瘤死亡率第2。中國(guó)為胃癌高發(fā)國(guó)，每年新增胃癌病例占全球總胃癌病例的40%左右，且中國(guó)早期胃癌確診率較低，給胃癌的臨床治療和預(yù)后帶來(lái)較大影響。胃癌患者早期確診并接受積極有效的治療能夠明顯改善患者預(yù)后。內(nèi)鏡為消化內(nèi)科廣泛使用的診斷方法之一，但普通內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌細(xì)微的病理變化分辨率較低，往往容易造成誤診或漏診。放大染色內(nèi)鏡是在普通內(nèi)鏡基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新型診斷技術(shù)，其結(jié)合組織染色和內(nèi)鏡放大技術(shù)，能以更大的分辨率顯示胃黏膜組織的病理變化，從而大大提高早期胃癌的診治率[2-4]。本院自2011年7月開始對(duì)胃部疾病患者行放大染色內(nèi)鏡檢查，大大提高了胃癌的早期確診率，為患者的治療爭(zhēng)取了更多的時(shí)間，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011年7月—2013年7月消化道門診行內(nèi)鏡檢查的4 530例患者中選取200例有胃黏膜粗糙、糜爛等病理改變的患者資料進(jìn)行進(jìn)一步研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：早期胃癌者，胃癌未見淋巴轉(zhuǎn)移者，無(wú)并發(fā)嚴(yán)重感染性疾病者，無(wú)全身代謝性疾病者。其中男108例，女92例，年齡30～70歲，平均(49.8±19.8)歲。患者臨床表現(xiàn)均為早飽、腹脹、上腹部不適、胃灼熱、噯氣、反酸，病程3個(gè)月～1年。對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行組織染色，并使用放大內(nèi)鏡均對(duì)每個(gè)病例2～3個(gè)病變部位進(jìn)行放大染色內(nèi)鏡檢查，共獲得病變組織500處。

1.2 檢查方法

由同一技師使用FUJINON EG-590ZW放大型電子胃鏡對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，先行常規(guī)檢查，待找到可疑病變后，對(duì)病灶進(jìn)行充分沖洗，使用0.5%亞甲藍(lán)染色。完成后使用變焦放大電子胃鏡對(duì)病灶部位黏膜胃小凸、血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、顏色等進(jìn)行細(xì)致的觀察，對(duì)可疑部位隨時(shí)取組織活檢。對(duì)慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮生化及異型增生進(jìn)行分級(jí)[5]，慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎分為輕、中、重3個(gè)級(jí)別。其中，輕度分類標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀較輕，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食和作息規(guī)律可改善癥狀；中度患者需服用一定的抑酸藥等繼續(xù)治療；重度患者需住院觀察，胃鏡檢查明顯可見胃萎縮等癥狀。

1.3 組織形態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)

參照劉國(guó)焰[5]分類方法對(duì)胃黏膜微血管病變進(jìn)行分類。Ⅰ型：未見黏膜微血管; Ⅱ型：呈海星型; Ⅲ: 螺旋形或細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu); Ⅳ: 粗大新生血管或分布不規(guī)則。將黏膜胃小凸分為6類: A類: 圓點(diǎn)狀小凸; B類: 線形; C類: 粗線狀; D類: 網(wǎng)格狀; E類: 絨毛狀指頭樣突起; F類: 模糊不規(guī)則。

2 結(jié) 果

2.1 胃黏膜微血管病變與形態(tài)分布

200例受檢患者中, 94例為慢性淺表性胃炎, 83例為慢性萎縮性胃炎，23例確診為早期胃癌(11.5%), 均為腺癌(其中15例為黏膜癌，8例為黏膜下癌)。微血管病變：慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為Ⅰ型(未見黏膜微血管)和Ⅱ型(呈海星型)；早期胃癌患者主要表現(xiàn)為Ⅲ型(9/23，39.1%)和IV型(7/23, 30.4%)。早期胃癌組與慢性淺表性胃炎及胃萎縮組比較, χ2=11.001，P=0.039, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 胃小凸組織形態(tài)分類

A類胃小凸組織形態(tài)均表現(xiàn)為慢性淺表性胃炎；B類胃小凸分別表現(xiàn)為胃炎(92.8%)和胃萎縮(7.2%); C類胃小凸以胃炎、胃萎縮及腸上皮生化為主，分別為14.7%、68.4%、14.7%; D類胃小凸組織形態(tài)在各類疾病均有分布；E類胃小凸以腸上皮生化為主(40.2%); F類胃小凸主要表現(xiàn)為早期胃癌，未見于其他疾病。早期胃癌組E和F類胃小凸的檢出比例與其他疾病組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 胃黏膜微血管病變與形態(tài)的分布

表2 胃小凸組織形態(tài)分類

3 討 論

胃癌為消化科常見疾病，早期胃癌多為黏膜癌和黏膜下癌。大多數(shù)早期胃癌通過(guò)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的預(yù)后均較好，而進(jìn)展期胃癌患者的5年存活率較低，治療預(yù)后較差，因此胃癌的早期診斷具有十分重要的臨床意義[6-9]。放大染色內(nèi)鏡為近年來(lái)消化科廣泛使用的診療技術(shù)，不僅可以通過(guò)電子胃鏡的放大功能清晰地顯示胃黏膜微血管的病理變化，還可對(duì)胃小凸組織形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確分類[10-12]。與以往普通電子內(nèi)鏡比較，放大染色內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)于胃部疾病的診治具有更加科學(xué)和準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，諸多學(xué)者對(duì)其在胃部疾病的診治作用進(jìn)行了研究[13-15]。申小花等[15]對(duì)比研究了放大染色內(nèi)鏡與常規(guī)電子內(nèi)鏡對(duì)胃部疾病的診治價(jià)值，結(jié)果表明，結(jié)合組織活檢結(jié)果，放大染色內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌的檢出率為84.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)內(nèi)鏡的檢出率40.0%, 且2種檢測(cè)方法比較(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究表明，放大染色內(nèi)鏡對(duì)于胃部炎性病變及異型增生的檢出準(zhǔn)確率較好，值得臨床推廣應(yīng)用。本文對(duì)200例普通內(nèi)鏡下見胃黏膜粗糙、糜爛等病理改變的患者采用放大染色內(nèi)鏡進(jìn)行深入研究，結(jié)果表明94例患者確診為慢性淺表性胃炎，83例為慢性萎縮性胃炎，23例確診為早期胃癌(11.5%)。早期胃癌患者胃黏膜微血管病變與形態(tài)主要表現(xiàn)為Ⅲ型(9/23, 39.1%)和IV型(7/23, 30.4%)。胃黏膜微血管病變與形態(tài)比較、早期胃癌組與慢性淺表性胃炎及胃萎縮組比較(P<0.05), 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，胃小凸組織形態(tài)分類研究表明，F(xiàn)類(模糊不規(guī)則狀)胃小凸主要表現(xiàn)為早期胃癌，未見于其他疾病。

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