細化胰島素注射部位規律輪換在臨床中的應用

龐旭哲 劉素波 呂會新 司亞楠

·護理研究·

細化胰島素注射部位規律輪換在臨床中的應用

龐旭哲 劉素波 呂會新 司亞楠

目的探討細化胰島素注射部位規律輪換在糖尿病患者胰島素注射教育中的應用效果。方法選擇20例糖尿病患者。首先對臨床內分泌科護士進行細化方法培訓后，對患者執行細化方法的注射部位輪換，同時以此方法教育患者。觀察施行細化方法后,護理人員胰島素注射部位規律輪換執行情況；患者教育前后注射部位規律輪換依從性及皮下硬結發生情況。結果實行細化方法后，護士對注射部位按同一規律輪換執行率達96.4%，患者注射部位規律輪換的依從性明顯提高，皮下脂肪增生發生情況明顯減少(P<0.01)。結論細化方案能更好地促進護士在臨床工作中按同一標準執行注射部位規律輪換，同時提高了患者注射部位規律輪換的依從性，降低了皮下脂肪增生的發生。

糖尿病 胰島素注射 規律輪換

眾所周知，胰島素治療是實現良好血糖控制的重要手段之一[1]，具有有效性、安全性、必要性等特點。因此，胰島素在糖尿病治療中具有不可替代的作用和地位。胰島素注射方法是否正確，將直接影響糖尿病患者對胰島素治療的接受程度和其治療效果[2]。但糖尿病患者應用胰島素治療，需長期注射胰島素，易產生局部硬結和皮下脂肪增生等胰島素注射治療的常見并發癥。再在該部位注射胰島素，將影響藥物吸收，導致血糖波動。注射部位的輪換是有效地預防方法。有研究證實：將注射部位分為四個等分區域，每周使用一個等分區域，并始終按順時針方向進行輪換，是一種有效的輪換方案[3]。但臨床實踐工作中發現，在每一個注射區域進行胰島素注射時,仍存在很大的隨意性,輪換無規律,造成一個等分區域尤其腹部多次重復注射同一點。為了便于患者掌握注射部位規律輪換，同時規范護理人員為患者進行注射胰島素操作時，都能按同一規律進行部位輪換。我科于2012年對此輪換方案進行細化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年5月在我院內分泌科住院的糖尿病患者220例，其中男134例，女86例；年齡26～72歲；病程6個月～5年；1型糖尿病10例，2型糖尿病210例；文化程度：小學及以下者18例,初中者105例,高中及以上者共107例；胰島素注射劑量(30.0±2.7)U/d，住院期間胰島素的注射操作全部由在內分泌科工作2年以上的專業護理人員去完成。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷標準的糖尿病患者[4]；②神志清楚，語言表達清楚，生活完全自理；③應用胰島素控制血糖，注射方案為注射胰島素3～4次/d，注射胰島素時間≥3個月；④使用胰島素注射筆。(2)排除標準：病情危重，合并嚴重并發癥，意識障礙，精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 注射部位與方法：我科將腹部注射部位以肚臍為圓心，通過圓心劃一個“十”字，將腹部分為四個等分區域，避開以肚臍為圓心，直徑5 cm的圓形區域。將右上腹標為第一區域，按順時針方向則左上腹為第二區域，左下腹為第三區域，右下腹為第四區域。為了便于記憶，且保證同一天注射部位的統一固定，我們將每月的1～7日定為第1周，使用右上腹第一區域，8～14日訂為第2周，使用左上腹第二區域，依此類推，例如，今天是16日，是第3周，應使用左下腹第三區域。具體到每一個等分區域的每一個注射點，操作方法是讓患者將手部四指伸展并攏放于等分區域內，對于上腹部區域，小拇指外側緣平肚臍延伸的水平線，由上向下依次為食指、中指、無名指、小拇指，每周第1、2天注射食指上緣單位，由外向內注射，每次至少間隔1 cm。第3、4天注射中指上緣單位，第5、6天注射無名指上緣部位，第7天注射小拇指上緣部位，對于下腹部區域，將食指平放肚臍延伸水平線位置。每周第1、2天注射食指下緣，由外向內注射，每次至少間隔1 cm。第3、4天注射中指下緣單位，其余同前。上臂、臀部、大腿則上下分為二個等分區域，左右共四個等分區域，其輪換方法同腹部。

1.3.2 將上述方法對護理人員進行培訓，直至完全掌握，再讓其應用于對患者的注射實踐中。

1.3.3 患者的教育：從注射治療一開始，就向患者講解規律輪換注射部位的重要性，每次注射，都向其講明每一個注射點遵循的規律，便于患者多次重復記憶，并能掌握。同時，讓患者參與其中，自己來遵循規律，確定每日注射點。

1.4 評價方法 (1)患者入院第1天及出院后3個月時，對胰島素注射部位規律輪換依從性和注射部位皮膚情況進行評價。(2)患者住院期間由專職護士每天對注射部位規律輪換情況評價，來了解統計護士規律輪換執行情況。

1.5 統計學分析 應用SPSS 20.0統計軟件,計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理人員胰島素注射部位規律輪換執行情況 調查患者220例，注射總例次8 523次，做到按同一規律輪換者212例，注射總例次8 192次，占96.4%。

2.2 教育前和教育后3個月患者依從性及皮下脂肪增生情況結果比較 細化胰島素注射部位規律輪換教育方案明顯提高糖尿病患者胰島素注射部位規律輪依從性(P<0.01)，皮下脂肪增生明顯降低(P<0.01)。見表1。

表1 患者規律輪換依從性及局部皮下脂肪增生情況 n=220，例(%)

3 討論

脂肪增生是皮下脂肪組織對于局部高濃度胰島素產生脂肪增生及生長加速的結果。據報道:如果長期在同一注射部位進行胰島素注射,易導致局部皮膚發生腫脹、硬結，部分患者由于局部嚴重缺血，使皮下纖維組織變性、增生、皮下脂肪組織萎縮[5]。患者如果不掌握規律輪換方法，每天多次在相同部位注射胰島素，極易導致該部位皮下脂肪增生產生硬結或萎縮。再在該部位注射胰島素將導致皮下胰島素吸收減慢而造成血糖控制不良[6]。因此，在平時的注射中要注意注射部位的輪換。

護理人員都知道注射部位應進行輪換。但由于護理人員實行輪班制，每個班次對每例患者的每個注射部位都進行交接很難實現。尤其是每天面對十幾個、甚至幾十個注射胰島素的患者，他們輪換的部位又都不盡相同時，進行注射部位的交接更是不太現實。因此，雖然有好的注射部位輪換方法，但在臨床實際工作中，實際操作的可行性差，而且，長期執行困難[7]。造成不可避免的同一個注射部位重復注射現象的發生。從而引發局部皮下組織硬結、脂肪增生等情況的發生。我科將四個等分區域輪換方法在實踐中進行細化，在等分區域內以自己的手指為參照物，進行注射點定位，方便可取。由內向外依次進行注射，簡單易于記憶。進行細化教育后，只要知道每天日期，堅持將患者手放在相應區域，依次注射即可。明確了具體時間具體注射點，只需記憶當天日期就可在相應區域注射，從而避免了護理人員交接注射部位的繁瑣工作，做到護理人員按同一規律輪換。本研究結果顯示：細化四個等分區域輪換方法易于記憶、掌握，可操作性強。

對于糖尿病患者而言，注射技術的掌握，是通過護理人員的教育獲得。因此，護理人員注射技術是否規范，將直接影響患者注射行為是否正確。尤其對于老年人，記憶力差，行動遲緩，接受學習新事物較困難。完全熟練地掌握注射部位規律輪換必須多次強化，反復示范。教育前，大部分患者都未做到規律輪換，表現為注射部位輪換毫無規律可言，隨意性大。或注射區域太小，僅在肚臍周圍的左右兩側較小的部位注射，造成局部皮下脂肪增生、硬結。更有個別患者注射部位錯誤，緊鄰肚臍一個圓形區域注射。而教育后，護士統一化的操作標準，提高患者信任度。在相同的操作示范教育中，強化認識，不斷提高自我操作能力，有94.5%的患者掌握了正確規律輪換方案，并能堅持長久。本研究證明：患者教育后3個月注射部位規律輪換依從性顯著高于教育前，皮下硬結、脂肪增生率顯著低于教育前(P<0.01)。

因此綜上所述，細化后的胰島素注射部位規律輪換方案，簡單易學，實用性強。可提高糖尿病患者胰島素治療的依從性，使糖尿病患者血糖控制受益。

1 中華醫學會糖尿病分會主編.中國2型糖尿病防治指南.2010年版.北京：北京大學醫學出版社，2011.

2 陳靈芝,肖天華,孟金平.胰島素注射點間距研究.護理學雜志,2006,21:7-8.

3 中華醫學會糖尿病分會主編.中國糖尿病藥物注射技術指南(電子版).2011.36.

4 陸再英,鐘南山主編.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2009.778-780.

5 韓曉燕,李桂芝,卞麗香.胰島素注射技術進展及相關護理問題分析.解放軍護理雜志,2008,25:36-38.

6 中華醫學會糖尿病分會主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范.天津：天津科學技術出版社,2011.38.

7 商海波,高海玉,鄭月輝.腹部時鐘定位輪換法在胰島素注射中的應用.中華護理雜志,2011,26:32-33.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.058

項目來源：石家莊市科學技術研究與發展指導計劃項目(編號：121461393)

050011 河北省石家莊市第一醫院內分泌科

R 473.5

A

1002-7386(2014)15-2372-02

2014-01-14)