優質護理理念在手部瘢痕攣縮圍手術期護理與功能康復訓練中應用效果觀察

路芳 何小燕 葉紅梅

·護理研究·

優質護理理念在手部瘢痕攣縮圍手術期護理與功能康復訓練中應用效果觀察

路芳 何小燕 葉紅梅

目的探討優質護理理念在手部瘢痕攣縮圍手術期護理及術后功能康復訓練中的效果。方法選取2012年1月至2013年6月期間擇期進行手術治療的100例患者為研究對象，將他們隨機納入試驗組和對照組，每組50例。其中，試驗組貫徹優質護理理念，對照組實行常規護理方案，比較3個月后2組手指關節總活動度、日常生活活動能力和患者滿意度。結果試驗組手指關節靈活度、日常生活活動能力、患者滿意度均優于對照組(P<0.05)。結論優質護理理念在的應用對患者瘢痕的修復以及功能的康復訓練有著積極的作用。

優質護理；手部；瘢痕攣縮；圍手術期；護理

手能夠完成各種細致靈巧的動作，是我們賴以生存的工具。手部燒傷在臨床中很常見，約占人體燒傷的半數以上，且手部燒傷后很容易引起瘢痕攣縮、增生，手指屈曲畸形等狀況，除影響外形美觀外，輕者的功能受限，重者甚至失去自理能力[1]。手術是當前最主要的治療措施，通過及時的整形修復為患者恢復功能和修補缺損外觀提供了很大的可能性，但僅僅單純依靠手術治療往往難以取得令人滿意的結果，臨床實踐的經驗提示為患者提供合理的護理服務可以在改善患者的心理狀態、恢復其日常生活自理能力、提高他們的生活質量等方面起到重大的作用[2]。我科采用優質護理理念對收治的手部燒傷后行瘢痕整形手術的患者進行了一系列的干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月于我科進行手部燒傷瘢痕整形治療的100例患者為研究對象，其中男66例，女34例；年齡3～62歲，平均年齡(34±5)歲；患手共147只。入選標準：燒傷后致使手部瘢痕攣縮并有手術需求的患者。排除標準：手部肌肉和關節等嚴重受損者；合并其他嚴重疾病或其臟器的損害者。患者隨機分為試驗組和對照組，每組50例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 2組在均接受統一的修復手術治療，按照各患者的不同情況分別采用局部皮瓣修復術或者瘢痕切除、松解手術。然后，在此基礎上接受不同護理方案進行干預，具體模式如下：

1.2.1 對照組：采用常規的護理和門診指導性的手部功能康復鍛煉方案。

1.2.2 試驗組：采用優質護理理念開展圍產期的護理工作和手部的功能康復訓練[3]。具體如下：①術前干預：a合理包扎：若包扎敷料出現潮濕需要及時更換，以防止交叉感染；時刻關注包扎是否過緊，以免皮下出血的發生。b創面護理：醫護人員指導并幫助患者將手部適當抬高，以促進靜脈回流，減少滲出液，進而減輕水腫的發生。c觀察指端的血循環狀況，防止肢體因缺血加重而壞死。d開展健康教育：護理人員向患者及其家屬詳細講解手術及相關護理工作手部治療的重要性，羅列在此過程中應該注意的相關事項，教授他們在出現并發癥時的自我應急處理方案。e心理護理干預：針對患者及其家屬對手術治療及術后效果的焦慮和擔憂心理制定心理護的方案，護理人員耐心地聽他們傾訴，了解心理活動，并與他們真誠的交流，為患者及家屬樹立信心，消除負性心理，提高治療和護理的依從性。②術后干預：a手指運動療法。要求患者鍛煉3次/d，練習0.5 h/次，并且需要盡量達到關節活動的最大范圍，持續訓練3個月的時間；前期主要根據術后局部恢復情況和關節受限程度利用體療器械進行訓練，后期以積極主動的鍛煉為主，執行全面協調的動作效果較好好。b加壓治療法:指導患者自拆線后根據其反應進行調整，穿戴質量高的彈力手套，持續時間為3個月。c溫水療法：醫護人員盡早指導患者在傷口愈合良好后將手浸在濃度為5%的新潔爾滅溶液中，2次/d，20 min/次。d作業療法：指導患者按照日常生活活動能力訓練項目(ADL)進行康復訓練，通常從最容易的技能開始訓練；以患手操作為主、健康手為輔。e加強移植皮膚區域的保護，防止凍傷、燙傷以及拉傷。f加強出院隨訪護理：根據患者出院時的具體情況制定一個有個性化的家庭護理方案，醫護通過隨訪及時把握患者的病情和康復效果，根據實際情況對護理方案做出維持或調整的建議。g心理護理干預：醫護人員耐心地向患者及家屬解釋術后外觀的恢復是需要一段的時間，向患者講述堅持康復訓練及功能鍛煉的重要性，促使患者堅持繼續恢復訓練。并消除焦慮、悲觀的心理狀態。

1.3 觀測指標 2組分別于康復治療前和為期3個月的干預后對患者手指關節總活動度、滿意度和手指日常生活活動能力進行評估。

1.3.1 手指關節總活動度[4]：利用角度計測量關節的活動度,測量時要先測量主動的關節活動度，再測量被動的關節活動度。

1.3.2 日常生活活動能[5]：主要測試穿衣、洗臉、梳頭和吃飯等活動。各項活動均能獨立完成者得4分，需幫助者得2分；不能完成任務者得0分。

1.3.3 患者滿意度：采用自編問卷調查表對患者對于護理服務的滿意度進行評估，滿意度主要分為滿意和不滿意兩個維度。

2 結果

2.1 2組患者手指關節總活動度的恢復效果 在為期3個月的康復治療后，2組手指關節總活動度恢復效果都比較顯著(P<0.05)；康復治療后3個月2組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者康復治療前后手指關節總活動度的比較

組別康復治療前康復治療3個月后試驗組136±16196±30#對照組128±20 150±25*△

注：與康復治療前比較，*P<0.05，#P<0.01；與試驗組比較，△P<0.01

2.2 2組日常生活活動能力的恢復效果 2組對照組患者僅僅在吃飯維度上有明顯的提升效果(P<0.05)；而試驗組患者在吃飯、梳頭、洗臉、穿衣及維度的日常生活活動能力等四個方面恢復的效果均顯著改善且均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組康復治療后日常生活能力的比較

項目對照組康復治療前康復治療3個后試驗組康復治療前康復治療3個后穿衣2.30±0.782.50±0.242.20±0.913.30±0.29#☆梳頭2.05±0.622.30±0.452.10±0.372.65±0.23*△洗臉2.00±0.142.40±0.382.30±0.453.22±0.26#☆吃飯2.50±0.483.35±0.31*2.55±0.624.00±0.38#☆

注：與康復治療前比較，*P<0.05，#P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，☆P<0.01

2.3 2組患者滿意度比較 3個月后對2組患者進行滿意度的調查分析，對照組患者的滿意率為67.26%；試驗組患者的滿意率為90.94%，試驗組滿意度明顯高于對照組(χ2=5.17，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者家屬滿意度情況 n=50，例(%)

3 討論

優質護理理念就是順應這個時代需求而發展起來的新型護理理念[6，7]。“優質護理服務”是指以“患者”為中心，強化護理人員為患者提供的基礎護理，全面落實護理責任制，整體提升護理服務水平。既往研究報道該理念在留置胃管及營養管患者和微創治療膽總管結石患者中應用，并取得滿意的效果[8-9]。但是，關于優質護理理念在不穩定性心絞痛患者應用效果尚未見報道。

手部燒傷后經常會由于疤痕的增生和攣縮而導致關節僵直，這通常會影響手部的活動功能，并且降低患者的生活質量。手部手術治療不僅要使創面愈合，還要幫助患者盡可能地恢復美觀和功能[10]。在臨床治療過程中，不僅要保證手術的順利進行，圍手術期的護理和康復訓練工作也是十分重要的。只有護理服務和手術治療密切地配合，才能有效地提高治療的效果、促進功能的恢復。

本研究通過對燒傷后瘢痕痙攣患者圍手術期患者實行不同的護理和康復訓練方案，從結果可以發現優質護理理念組在患者手指關節靈活度和日常生活活動能力恢復程度以及患者滿意度維度均顯著優于對照的常規的康復訓練組(P<0.05)，這提示我們優質護理理念對手部瘢痕痙攣患者的康復和功能訓練有著積極的作用，患者總體的生活質量也隨之得到有效的改善。康復訓練是一項復雜并且持續開展的工作，不僅僅是在醫院被動接受指導而進行訓練，患者、家屬以及醫護人員的應當及時的接受相關知識的培訓和指導，把康復的過程延伸到日常生活中，從而形成一個整體的、全面的康復環境，并且建議患者后出院后定期復診，以得到圓滿的康復效果；進而提高患者的總體生存質量。該護理理念綜合效果較好，有一定臨床應用價值，值得我們進一步研究及推廣。

1 周云霞.燒傷瘢痕整形患者的圍手術期護理.西南軍醫,2011,13:1137-1138.

2 夏雪中.運用護理程序開展優質護理服務的實踐體會.現代臨床護理,2003,2:41-44.

3 胡玲,劉慧芳,陳新,等.手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復術后患者的康復護理.護理學雜志(外科版),2010,25:67-69.

4 胡玲,劉慧芳,陳新,等.手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復術后患者的康復護理.護理學雜志:外科版,2010,25:67-69.

5 范振華主編.骨科康復醫學.第1版.上海：上海醫科大學出版社,1999.59.

6 孟榮芳,劉榮紅,王素君,等.開展優質護理服務新模式對癌癥患者滿意態度的效果.河北醫藥,2012,34:3345-3346.

7 賈顯靜.優質護理對妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果觀察.河北醫學,2013,19:293-295.

8 征桂榮.優質護理服務視域下留置胃管及營養管患者舒適護理模式初探.安徽醫藥,2012,16:1204-1205.

9 胡秀英,陳茜,劉祚燕,等.開展優質護理服務前后“護士滿意”情況調查分析.護士進修雜志,2011,26:2183-2186.

10 梁黎明，柴家科，賈曉明，等.預擴張全厚皮片移植修復全手背瘢痕攣縮.中國修復重建外科雜志，2012，26：1340-1343.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.063

518109 廣東省深圳市龍華新區人民醫院手外科

R 473.6

A

1002-7386(2014)15-2382-03

2014-01-07)